怎样的大便算腹泻？小儿腹泻怎么办？

无论是风里，还是在雨里，我都在这里守候着你～

在门诊，我们经常能看到一些家长拿着孩子的大便，神情紧张或者抱着腹泻的孩子要求插队提前看病。进入秋季，随着秋季腹泻的发病率逐渐增加，这种现象更加多见。

孩子腹泻了我们该怎么办？

这是很多家长关注的，以下我们将对临床工作中家长最多提出的十个问题做些答复。

01、怎样的大便算腹泻？

（1）必备条件：大便性状有改变，呈稀便、水样便、粘液便或脓血便；

（2）辅助条件：大便次数比平时增多，每日≥3次。

注意：粪便的性状比次数更重要；

第一条必须具备，第二条辅助条件，只要大便性状异常，每日1次也算，如果大便性状正常的，即便每日3次以上也不算。

02、小儿腹泻的病因有哪些？

体质因素

1、婴幼儿胃肠道发育不够成熟，酶的活性较低，但营养需要相对较多，胃肠道负担重；

2、婴幼儿时期神经、内分泌、循环系统及肝肾功能发育均未成熟，调节功能较差；

3、婴幼儿免疫功能不完善，血清大肠埃希菌抗体滴度以初生至2周岁最低，因而婴幼儿易患大肠埃希菌肠炎；

4、婴幼儿水分代谢旺盛，调节功能差，较易发生体液、电解质紊乱。婴儿易患佝偻病和营养不良，易致消化功能紊乱，此时，肠道分泌型IgA不足，腹泻后易迁延。

消化功能紊乱

1、饮食因素：喂养不当（蛋白质缺乏、糖类过多）；食物过多过少，过早喂大量淀粉或脂肪类食物及食物性质突然改变等；

2、糖类不耐受：先天或继发性双糖酶缺乏或活性下降；

3、食物过敏和药物：食物过敏主要是牛奶过敏；

4、其它因素：不清洁环境、户外活动少、生活规律改变、气候突变等。

感染因素

1、消化道内感染：污染的食物和水，成年人带菌（毒）者传染；

2、消化道外感染：消化道外的器官、组织受到感染可引起腹泻，如中耳炎、肺炎、心肌炎等；

3、滥用抗生素：致肠道菌群紊乱。

03、自家孩子的腹泻属于何种病因呢？

一般来说，孩子出现腹泻家长最好将其新鲜的大便送去医院做大便常规及大便病毒检测，由医生来判断病因。当大便检测有较多白细胞时往往提示为细菌性肠炎，这时医生还会叫其做大便培养等检查以进一步明确病原学。

需要指出的是，大便常规正常不能排除肠道感染。肠道病毒感染比如轮状病毒或诺如病毒等病毒性肠炎，大便常规往往正常或白细胞偶见。而有些细菌性肠炎在疾病初期大便常规化验正常或取样的原因而化验出现假阴性。

找出了病因，我们才能对腹泻病做出对因治疗。比如急性水样腹泻多为病毒或产肠毒素性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好液体疗法，可以自愈；粘液、脓血便多为侵袭性细菌感染，需用抗菌药物治疗；小婴儿一吃奶粉就腹泻需警惕双糖酶缺乏或牛奶过敏，需停用原来的奶粉，改吃去乳糖奶粉或氨基酸奶粉；肺炎期间出现的腹泻称为症状性腹泻，待肺炎治愈了后腹泻即可消失；服用头孢类等抗菌药物后出现腹泻考虑肠道菌群紊乱可能，待停用头孢或加用肠道益生菌就可使腹泻好转。~~~

04、能赶紧把孩子的腹泻止住吗？

答案是医生不能轻易给腹泻宝宝止泻。腹泻其实是人体的一个保护性反应，当肠道内有对人体不利的因素存在时通过腹泻来应对，如果我们在不去除病因的情况下轻易用上止泻药（如洛哌丁胺），则可造成肠道感染加重而高热不退或出现全身中毒症状。

腹泻的治疗原则：

预防脱水、纠正脱水、继续合理饮食、合理药物治疗。

05、如何判断脱水？

脱水程度评估通常根据皮肤弹性、口唇粘膜干燥情况、眼窝前囟是否凹陷、眼泪及尿量的多少、四肢循环及全身情况等。

06、如何预防和纠正脱水？

腹泻一开始，给口服足够的液体以预防脱水；

母乳喂养者继续母乳喂养，无需限制喂养；

多次、少量给予口服ORS补液盐；

在补液过程中或补液后即刻，推荐恢复适合年龄的平常饮食（来源于2019年发表在《中华实用儿科临床杂志》——儿童感染性腹泻的诊断和管理）；

口服补液：适用于轻至中度脱水能口服者，采用低渗ORS补液盐。轻度脱水50ml/kg，中度脱水80-100ml/kg，4-6小时分次饮完，以后可继续服用，能喝多少给多少。

静脉补液：适用于严重呕吐、腹泻，伴中重度脱水的患儿。

07、小儿腹泻期间该如何喂养？

小儿腹泻会造成提成的体内大量的水和电解质的流失，所以一定要在小儿患病期间坚持喂养，具体为：使用母乳喂养的继续母乳喂养；6个月以下患儿可以继续喂配方乳，6个月以上的患儿可继续食用日常食物，如粥、果汁等；鼓励患儿进食，进食量少可增加喂食次数；避免给小儿食用含粗纤维的食物及高糖食物；病毒性肠炎常继发双糖酶缺乏，可暂时给与低（去）乳糖配方奶。

08、适合小儿腹泻的常用药物有哪些？

1、蒙脱石散/混悬液：蒙脱石可覆盖在消化道黏膜表面，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素起到固定、抑制作用，同时能通过与粘液糖蛋白相互结合，从质和量两方面修复、提高粘膜屏障对攻击因子的防御功能。

2.微生态制剂：代表产品如枯草杆菌二联活菌、双歧杆菌三联活菌、布拉氏酵母菌散等，此类微生态制剂直接补充正常生理菌丛，抑制致病菌生长，促进营养物质的消化、吸收，抑制肠源性毒素的产生和吸收，达到调整肠道内菌群失调、治疗腹泻的目的。

3.中医、小儿推拿和穴位贴敷：起健脾温中、散寒止泻的作用（具体可咨询中医科和小儿推拿科医生）。

4.含锌制剂：如葡萄糖酸锌等。腹泻患儿从能进食开始即可补锌，补锌有利于缩短腹泻病程，促进肠粘膜修复。一般连续补充10-14天。

注意：不要随意在家给腹泻孩子使用抗菌药物。

09、哪些情况需及时就医？

1、频繁大量水样便。

2、频繁呕吐、口渴加剧。

3、不能正常进食进水。

4、口服ORS(口服补液盐Ⅲ)补液盐但尿仍很少，眼窝、前囱下陷，口唇干燥。

5、发热、便中带血。

6、嗜睡、精神不佳、面色苍白等。

10、如何预防小儿腹泻？

合理喂养，提倡母乳喂养，添加辅食每次限1种，逐步增加，避免夏季断奶；

养成良好的卫生习惯，注意乳品的保存和奶具、食具的定期消毒；

气候变化时，避免过热或受凉，居室要通风；

集体机构如有流行感染性腹泻病如大肠杆菌、轮状病毒、诺如病毒等，应做好消毒隔离工作，防止交叉感染；

应给没有禁忌症的婴儿使用轮状病毒疫苗。