宝宝总尿床，不吃药能治好吗？

“别人家孩子4岁已经不尿床了；可我家孩子5岁了，还三天两头尿床，昨天又在床单上画地图了…”

对于孩子尿床这个问题，临床上认为，5岁以上的孩子，夜间不能从睡眠中醒来而发生无意识的排尿，且一周内2次以上不能自主控制的排尿，连续发生超过3个月，就可以认为是儿童遗尿症。

其实，儿童遗尿症在儿科疾病中非常常见，7岁儿童群体中发病率仍有10%-15%①。虽然儿童遗尿症有自愈的可能性，但仍有部分患儿症状持续到成年。更重要的是，该症状除了会影响儿童身体发育外，还可能使儿童出现沮丧、自信心差等心理问题，甚至因夜间唤醒等问题严重影响家庭生活质量。因而，儿童遗尿症需要尽快接受治疗。

目前儿童遗尿症绝对是可控、可治的，家长们无须过分担心。根据遗尿症治疗指南介绍，单症状性遗尿症可被有效治愈，一线治疗选择可用去氨加压素和尿床报警器。②但当谈到药物治疗时，不少家长可能会担心药物的副作用问题，更倾向于使用非药物治疗。只是，儿童遗尿症，不吃药能治好吗？

传统观念认为，治病一定要吃药，但其实药治外围还有多种方式可以考虑。③专家共识指出，针对儿童单症状性夜遗尿，主要采取基础治疗、一线治疗和其他治疗等方法。④其中，基础治疗和一线治疗中的尿床报警器，其他治疗中的膀胱功能训练，就是不采用药物治疗，通过生活行为训练、唤醒训练和排尿基础训练，达到治疗效果。

1、生活行为训练

简单来说就是建立良好的饮食作息习惯和排尿排便习惯。

临床上发现大多数有尿床问题的儿童是由于摄入水分过多而引起的，通过改变饮食习惯能够控制每天摄入的水分。关键要做到在白天正常饮水，保证摄入足够水分，同时避免茶碱、咖啡因等食物或饮料。晚饭少油少盐且宜早，睡前3小时不进食，睡前2小时限制水分摄入。并且，形成家庭规律作息时间。

同时鼓励儿童做到日间定时排尿，每隔2到3小时就排尿一次，这样可以避免因尿急而出现的尿失禁现象。睡前要尽量去一次厕所排尿，这样可以排空膀胱，晚上睡觉时尿床的机会也会有所下降。排便方面，家长也应注意让儿童每日定时进行，多让儿童食用富含纤维食物，以防因便秘压迫膀胱，造成尿床。

此外，家长可以学习记录排尿日记。排尿日记是泌尿科中很有用的辅助治疗资料，其内容一般包括日间饮水量及排尿量、夜间尿量饮水量等。治疗儿童遗尿症的排尿日记一般由家长辅助完成，通过排尿日记可以帮助医生掌握儿童的病情，如尿床的频率，有无膀胱功能失调或者夜间多尿的发病机制参与其中，同时还能了解排便与睡眠质量情况。

2、唤醒训练

唤醒训练是一种让儿童学习在睡梦中自主醒来排尿的一种训练。要求儿童在睡眠中听到报警器或者闹钟响声后立即起床，并走到厕所排尿。这种训练可以让儿童形成一种在睡眠中感受到尿意的条件发射，促进他们对夜间排尿控制能力的学习，同时也有增加膀胱容量的效果。

唤醒训练的工具要用到一种湿度传感器，孩子在睡觉时在内裤旁安装好后，当孩子出现尿床现象时，湿度传感器就会响，叫醒睡眠中的孩子。当然，在进行这种唤醒训练前，孩子的排尿中断训练一定要做好，不然叫醒了也是白搭。

但是唤醒训练的起效是比较慢的，而且过程上也需要家长紧密配合，有时候小孩听到闹钟声音并不会立即苏醒，家长就要负责叫醒孩子了。因此对于那种因为工作问题不能长期忍受睡眠中断的家长来说，并不适合采用唤醒训练进行治疗。⑤

3、膀胱功能训练

最后可以让小孩尝试一些排尿基础训练，提升膀胱的容量和控制力。如在刚进行一次排尿后，于日间出现尿意时尽量忍耐，延迟2次排尿间隔时间，来使膀胱扩张。通过适当憋尿训练，膀胱的控制力也能得以提高，排尿时可以让孩子时断时续，最后再排空尿液，这样可以训练到盆底肌肉、括约肌功能。

当然，儿童遗尿症治疗建议还是听从医生的意见。虽然是药三分毒，但是医生开某种药物必然考虑过相关的风险问题，权衡利弊后再作决定。如果在治疗过程中发现孩子出现不适，建议立即向医生反馈。临床上对于遗尿症、夜尿症等症状通常采用去氨加压素进行治疗，服用去氨加压素后可减少尿液排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿。主要用于治疗六岁或以上患者的夜间多尿、遗尿问题。

最后提醒各位家长们，在进行治疗前，各类应对尿床问题的装备一定要准备好，像纸尿裤，备用床单等。而且当孩子出现尿床问题时不应该过多责怪孩子，应适当给予鼓励，如给孩子说在一段时间内没有尿床就给予相关奖励等，不断强化正向行为和治疗动机。可以说，家长的支持是帮助孩子脱离尿床的“基础”治疗。

参考文献
①《儿童原发性夜间遗尿症的发病机制和影像学研究进展》，黄明珠/于兵/张旭，中国临床医学影像杂志
②《遗尿症治疗的实践共识指南》，欧洲儿科学杂志，(2012)171:971-983
③《遗尿症患儿就诊率仅50%》，医脉通，http://news.medlive.cn/uro/info-progress/show-50213_191.html
⑤《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》，临床儿科杂志，2014年10月第32卷第10期
⑥《儿童原发性遗尿症治疗进展》，周蔚然，中国实用儿科杂志2015年12月第30卷