孩子尿床一直治不好，居然只是做少了这件事！

1岁半左右的幼儿，膀胱感觉开始健全，会对尿意有表示，白天不再尿裤子；3-4岁幼儿开始控制排尿，白天基本可以自己解决大小便问题，晚上基本不会尿床。宝宝的尿床问题，一般会随着年龄增长而逐渐消失。但令到不少家长困惑的是，自己的孩子已经5岁多了，晚上还经常尿床，越是责骂孩子的性情越是变得古怪。

这种现象属于儿童夜遗尿问题。对此，《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》是这样定义的：儿童夜遗尿是指年龄在5岁或以上的儿童，平均每周至少2次，夜间不自主排尿，并持续3个月以上。儿童夜遗尿问题属于病态的一种，而且会影响孩子的身心发展，需要尽早接受治疗。①

家长们往往苦恼于孩子尿床问题不断反复，试过多种方法都治不好。原来他们都做少了一件事——记录排尿日记。

《遗尿症治疗的实践共识指南》中推荐，无明显非单症状性遗尿症(NMNE)症状的患儿家庭，完成排尿日记填写，有助于区别单症状性遗尿症(MNE)和非单症状性遗尿症(NMNE)以及有助于给出膀胱容量和夜间尿量的重要信息。

排尿日记中包含有日间最大排尿量、夜间中尿量等数据，由家长每天记录后，反馈给医生。医生会根据排尿日记，评估儿童夜遗尿的个体化情况，指导治疗，然后采用定制化治疗方案。可见，排尿日记作为医生诊断重要参考资料，在儿童遗尿治疗中发挥重要作用。

排尿日记客观性强、准确度高

比利时根特大学在2009年的一项大型研究中，通过排尿日记再分析去氨加压素治疗严重性夜遗尿症患儿的案例，发现其实超过80%的患儿实际并无夜间多尿症状，所以能够更加准确地发现哪些患儿有必要用药，哪些没有必要。

去氨加压素是单症状性遗尿症治疗的一线治疗选择之一。它通过减少尿液排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿，常用于治疗六岁或以上患者的夜间遗尿症。但是，对于非单症状性遗尿症的患儿，采用去氨加压素可能会出现无应答的情况。

因此，必须先通过排尿日记，明确患儿是什么原因引起的遗尿，如通过饮水量来推测患儿是不是因为糖尿病或者肾病而引起尿床问题，避免患儿错误使用治疗遗尿症药物却得不到根治。

排尿日记已被国内外各大指南共识推荐使用

《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》中指出，排尿日记是评估儿童膀胱容量、夜间多尿的主要依据，通过排尿日记、可诊断儿童夜遗尿的个体化病情并为随后的治疗提供依据和帮助。

《国际小儿尿控协会ICCS遗尿症治疗实践指南》、《日本儿童夜遗尿专家共识》、《欧洲泌尿外科学会指南：尿失禁》等官方发表的指南中均指出，排尿日记不仅可以准确地提供患儿的排尿时间、排尿量、饮水量以及尿急、尿失禁等下路症状数据，可以作为治疗遗尿、尿失禁等疾病的诊断和临床辅助治疗。

可见，排尿日记在治疗儿童夜遗尿问题时有重要的指导作用，家长在帮助孩子解决尿床问题时，不要只顾着帮孩子换洗床单或者每天定时喂药，记录好排尿日记，才能让孩子更快地告别尿床。

记录排尿日记时需要注意的问题

排尿日记既然能够为医生提供信息，那么数据的准确性就显得尤其重要了。家长在帮孩子完成排尿日记时，应注意在睡前2个小时限制孩子水分摄入，尽量不饮水或者少饮水、睡前要排空膀胱后再进行记录。

提交给医生的排尿日记中，应该至少包含3~4个白天和连续7个夜晚儿童饮水、尿床、排尿量等实际情况。如果孩子白天要上学的话可于周末进行记录。

同时，在记录排尿日前家长如果有疑问，填写前应该先向主诊医生咨询不懂的问题，主诊医生也应该详细讲解排尿日记的具体记录方法，以确保记录数据的准确性和真实性。

儿童夜遗尿问题算不上难治疗的疾病，但家长的配合却十分重要。遗尿问题影响孩子的身心健康，当孩子反复出现尿床问题时，家长不应该责骂孩子，而应该多鼓励，在孩子情况好转时也应该给予奖励，这样才会让孩子更快地走出尿床的困境。

参考文献：
①《中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识》，中国儿童遗尿疾病管理协作组
②《遗尿症治疗的实践共识指南》，欧洲儿科学杂志（2012）171:971-983