惊厥(convulsion)是儿科常见急症,表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽搐,伴有意识障碍。3岁以内婴幼儿发病较多,发作次数和持续时间不尽相同,而严重的、长时间的、反复的惊厥发作,可致明显脑损伤而留有严重的后遗症。因此,应争取在最短时间内止痉,并及早查明惊厥的病因,防止复发,以免造成缺氧性脑病和后遗症。
一、治疗原则
1急救措施
(1)一般处理:①保持呼吸道通畅、防止窒息。必要时做气管切开。②防止意外损伤。③防止缺氧性脑损伤。
(2)控制惊厥:根据有无静脉通路,可选择不同剂型抗惊厥药物,首选苯二氮卓类,可给予地西泮0.3~0.5mg/kg直肠给药或缓慢静脉注射,最大剂量10mg(婴幼儿2mg);也可给予咪达唑仑肌肉注射、鼻腔粘膜或静脉注射。但应注意药物对呼吸、心跳的抑制作用。目前临床常选用水合氯醛口服或直肠给药。
2一般处理
使患儿平躺头偏向一侧,解开衣领,清除口、鼻,咽喉分泌物和呕吐物,以防吸入窒息,保持呼吸道通畅。严重者给氧,高热者物理降温或给解热药物。
3控制感染
感染性惊厥应选用抗生素。
4病因治疗
针对不同病因,采取相应治疗措施。
5惊厥持续状态的处理
(1)立即止惊:同一般惊厥处理。
(2)控制高热:可用物理降温(头部冰帽或冷敷)和药物降温或人工冬眠配合降温。
(3)加强护理:密切观察患儿肤色、瞳孔大小、体温、呼吸、心率、血压和尿量等。
(4)降低颅内压:抽搐持续2个小时以上,易有脑水肿,应采用脱水疗法以降低颅内压。
(5)维持水、电解质平衡:无严重体液丧失者按基础代谢补充液体,保持轻度脱水和低钠状态,以利控制脑水肿。
(6)神经营养药物治疗:目前存在争议,可应用维生素B1、B6、B12等神经营养药物。
二、健康教育
1饮食指导
(1)饮食均衡,定时定量:注意合理配餐,保证营养供应。
(2)给清淡、易消化、高热量、高蛋白饮食。如蛋、牛奶、鱼汤、麦片、
藕粉等。鼓励多饮水或选择喜欢的果汁、饮料。
(3)饮水、饮食都要少量多次,不可暴饮暴食。
(4)昏迷患儿不能进食,可给予留置胃管,鼻饲流质食物,补充营养,鼻饲时头偏向一边,以免呕吐物吸入。
(5)伴有呕吐的患儿,指导家长,耐心喂养患儿,进食易消化流质食物。
2用药指导
(1)观察患儿用药期间的生命体征、瞳孔大小、对光反射及神志改变。
(2)药物降温宜缓慢,防止急骤退热,大量出汗,面色苍白,四肢发冷,应予患儿立即保暖,防止体温继续下降,引起虚脱。
(3)告知患儿家长按时服药,不自行减量、停药。
(4)观察患儿药物副作用。
3生活指导
(1)保持生活环境安静舒适,避免声光刺激,注意劳逸结合,保证充足的睡眠。
(2)保持皮肤清洁,勤换汗湿衣服,保持床单整洁,卧床者应勤翻身,经常按摩,使受压部位增加血液循环,防止压疮,防止坠积性肺炎的发生。
(3)对于惊厥发作且不能自我保护的患儿,要加强防护,确保安全。
(4)避免促成患儿惊厥发作的原因,如过度疲劳、情绪激动、睡眠不足、进食过量、高声、强光、感冒等。
4出院指导
(1)做好家长的心理护理,医护人员根据家长不同的心理特点,应用恰当的言语,有的放矢地解除患儿家长的心理障碍。
(2)介绍患儿病情及有关知识,讲明惊厥的各种诱发因素,及长时间持续发作可能发生窒息死亡或缺氧性脑损伤而使智力低下,多次惊厥易发生癫痫的危害性,提供详尽的处理对策。
(3)指导家长平日要供给患儿足够的营养和水分,合理搭配膳食,生活要有规律,较大患儿要进行适当的体育锻炼,以提高机体抗病能力。
(4)居室要清洁通风,注意随季节的变化及时添减衣服,在疾病流行期注意预防隔离。
(5)指导家长注意儿童体温变化,学会观察患儿发热时的表现,告知家长家中要备好体温计,指导家长熟练使用体温计,及时掌握患儿的体温变化。如发现患儿面色潮红、呼吸加快、额头发热要立即测量体温,特别是有惊厥史的患儿更应注意观察。
(6)指导家长家中应备用一些常用退热药,正确掌握药物的剂量和用法。服用退热药后家长应给患儿多饮水,以利散热,30分钟后须测量体温,观察用药效果。
(7)指导家长正确掌握物理降温的方法可采用局部冷敷、温水拭浴等。向家属宣传物理降温的优点并指导其掌握方法。
(8)惊厥的紧急处理,患儿在院外一旦发生惊厥应立即解开衣领,头侧向一边保持呼吸道通畅,多数惊厥可自行缓解,如超过5分钟不能缓解,及早就诊。
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