宝宝拉肚子了我该怎么办啊 全攻略

一、关于腹泻这事儿

通常儿童的排便量是10g/（kg?d），而成年人为100g/d。

若婴儿和小儿童的排便量＞10g/（kg?d）或者较大儿童或成年人的排便量＞200g/d，则可考虑为腹泻。腹泻时大便可表现为稀便或水样便。

简单地说，腹泻就是大便次数增多伴有大便性状改变。

这里要稍微解释下关于“大便次数增多”的概念。大便次数增多是相对的，但并不是最主要的。当考虑腹泻的时候必须要结合大便性状。

举例说，本来宝宝每天都拉2次大便，大便性状正常。今天突然拉了4次，但大便性状还是正常，那这种情况下并不能诊断为腹泻。但是如果宝宝今天的大便次数跟之前一样2次，但大便性状明显改变，解稀便或者水样便了，那这种情况下是就要考虑为腹泻了。

了解什么是腹泻的定义后，我们再将其进行一些简单分类：

1、按病程分类

分为急性腹泻（<2周）、迁延性腹泻(2周~2个月)、慢性腹泻（>2个月）

2、按病因分类

主要分为感染性（病毒感染、细菌感染）、非感染性。

腹泻的基本概念搞清楚后，接下来我们聊聊“腹泻后怎么办？”

其实通过分类我们就很清楚地看到导致腹泻的病因分为感染性和非感染性。而儿童腹泻中，病毒感染和细菌感染较为多见，如何区分孩子是细菌性还是病毒性肠炎就至关重要。

最简单有效的方法就是看大便常规，另外就是观察大便的性质，以及腹泻的季节。就目前这种寒冷的季节，婴幼儿腹泻80%都是由病毒感染引起的。

比如下面这个大便常规的小宝已经腹泻3天了，解黄色稀水便，查了大便常规后未提示细菌感染。虽然轮状病毒抗原阴性，但是结合季节以及临床表现考虑其为病毒感染所致肠炎。

而这张大便常规明显地提示严重细菌感染性肠炎。

为什么区分病毒感染还是细菌感染如此重要？

有点常识的宝妈宝爸都有“抗生素就是杀细菌的”这个观念，另外随着医学常识的普及，大家也知道滥用抗生素对宝宝百害无一利。

所以如果是病毒感染的肠炎，而大量使用抗生素，特别是广谱抗生素的话，不仅达不到治疗效果，反而会导致“抗生素相关性腹泻”，让问题变得更加复杂化。因此只有明确了病因，才能有的放矢。

说到这里，就不得不提一个药，那就是“氟哌酸”，也就是“诺氟沙星”。

这是一种抗生素，但在民间被广泛用来治疗腹泻。

其实诺氟沙星属于第三代喹诺酮类广谱抗生素，如果是儿童的病毒感染腹泻，这个药是完全没有效果的。另外就是喹诺酮类的药物有可能影响儿童软骨发育，所以在国内大部分儿科医生眼里，这个是“禁药”。

捋清了是细菌感染还是病毒感染这个病因问题后，我们接下来就要谈治疗了。

原则上是避免使用止泻药物的。比如洛派丁醇，因为它有抑制胃肠动力的作用，增加病菌繁殖和毒素的吸收，有时候对感染性腹泻是很危险的。如果是腹泻次数频繁的，可以使用胃肠黏膜保护剂和肠道益生菌等治疗。

这里要强调一点的就是脱水的问题。

因为很多孩子来看病的时候其实情况都还好或者处于疾病初发阶段，没有明显脱水或者轻度脱水，一般口服补液就可以了。但是疾病总是在不断的变化着，所以家长学会判断孩子是否存在脱水就至关重要了

二、几个常见的门诊问题

1问：“孩子拉肚子这么厉害，为什么查大便都是正常的？”

答：大便常规的目的主要是明确孩子的腹泻是细菌性肠炎，还是病毒性肠炎，甚至是真菌性肠炎。

如果大便常规提示白细胞、红细胞、真菌均正常，但是孩子腹泻明显的，那我们考虑为病毒性肠炎，这对后续用药有指导性作用。

2问：“孩子为什么要挂这么多瓶水啊？”

答：孩子的输液量是根据孩子的脱水程度计算出来的。

如果轻度脱水的话，可以不用输液单单口服补液就好；但如果是中、重度脱水的话，适量的静脉补液是非常必须的。

3问：“孩子拉肚子好几天了，挂针都挂了两天了，怎么还不止啊？”

答：孩子常见的腹泻原因是病毒性肠炎和细菌性肠炎。

如果是病毒性肠炎的话，疾病本身具有自限性。如现在流行的诺如病毒，一般2~3天就可以自愈；而轮状病毒肠炎的自然病程在3~8天，感染后1~3天会有大量病毒自大便排出，最长可达6天，如果强行止泻的话，不利于病毒排出，反而影响预后。

如果是细菌性肠炎的话，两天的抗生素治疗肯定是不够的，可以在治疗后复查大便常规进行对比已判断治疗效果。

4问：腹泻可以继续母乳喂养吗？

因为早期进食能改善感染引起的肠内渗透压，缩短腹泻病程，改善患儿的营养状况，去乳糖饮食可以缩短患儿的腹泻病程，但要给予与年龄匹配的饮食。

另外腹泻可出现继发乳糖酶缺乏，母乳喂养者一般可继续予以母乳喂养。但若喂奶后迅速引起大量腹泻，脱水体征明显出现或者恶化，应考虑使用不含乳糖的配方奶（腹泻奶粉）或者添加乳糖酶喂养，腹泻好转后再转为母乳喂养。

配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方。年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。

不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料；也不推荐进食脂肪含量高的食物。腹泻停止后，可逐渐恢复营养丰富的食物。

5问：关于补锌

补锌也是WHO推荐的，由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。

推荐急性感染性腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，<6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，>6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。