为什么孩子尿床那么难治疗？家长应该怎么办？

尿床相信大家都经历过，在婴儿时期谁都会尿床。但大家知道吗，有些小朋友到了小学甚至初中还会有尿床问题。那问题就来了，婴儿会尿床是正常，小学生还会尿床是不是就是得病了？答案是肯定的，目前普遍认为5岁以上还会尿床的现象为遗尿症，需要及时接受治疗。但是，不少家长都抱怨到，尿床是真的很难治啊！

临床数据显示，单纯的药物治疗对于遗尿症的治疗效果并不理想，不仅用药时间长，还可能引起不少副作用，给医生制定治疗方案时添加了不少难度。而且，不少遗尿症都有并发症，在治疗遗尿症的同时，还需治疗并发症，更是增加了治疗难度。③如日间遗尿、尿路感染等，用药时均需综合考虑。

1、日间遗尿：顾名思义就是不仅仅在晚上睡眠时会控制不住排尿，就连日间也会出现这个问题。患儿日间排尿不受自己意志控制，在小儿的发病率约为10%左右。目前认为有可能是膀胱功能或尿道、神经存在问题。医生在治疗遗尿症同时还需对这些问题花费较长时间了解病因，因此在接受治疗前，若孩子同时存在日间遗尿现象，家长应该向医生反映。

2、膀胱过度活动：膀胱是存储尿液的重要器官，遗尿症儿童一般都会有膀胱过度活动问题。由于逼尿肌的不稳定收缩和过度活动，致使膀胱容量降低，这是一种突然感受到强烈尿意的症状，需要频繁上厕所来缓解。所以你可能会经常见到孩子捉住裆部或者双脚交叉的情况，这就表示他们的膀胱已经到达极限，需要及时排尿。①

3、尿路感染：患儿长期尿床，而且尿液的排出并不完全。尿道中长期积累残留的尿液很容易就会形成尿路感染。尿路感染是常见的泌尿科症状，用药方面跟治疗遗尿症有较大的差别。如果考虑单纯使用遗尿症药物来治疗效果并不理想，因此需要另外考虑用药方案。

这么看来，想要完全摆脱尿床，单靠吃药是远远不够的。目前临床上比较推荐的治疗方法是药物治疗结合心理行为干预的治疗方法。心理行为干预治疗方法简单，在家里就可以完成治疗，还可以增进家长和孩子的情感交流，安全无副作用。③

因为大多数遗尿症患儿都会有心理方面问题，他们可能会因为尿床这个事实暴露后觉得不安、自卑、焦虑，这是儿童在发育过程中的正常表现。心理行为干预治疗就是通过去除精神因素，进行心理疏导，建立治疗信心，减少心理压力的角度出发。让孩子主动面对这个问题，接受治疗，效果也会有所提升。

心理行为干预治疗中家长要多鼓励孩子接受治疗，可以把治疗尿床作为促进孩子成长的良好契机。自己主动进行尿床治疗并治愈对患儿来说具有重要意义，在这个过程中他们会认为自己已经成长成一个“依靠自己的力量解决问题”的人，今后如果类似的疾病也会自己主动想办法，是一次宝贵的人生经验。②

除此之外，可以教会孩子记录“尿床日记”。日记的内容可以记录是否尿床以及尿床的改善情况等，可以以表格的形式来记录，通过表格中逐渐减少的遗尿次数，孩子可以看到在治疗过程中自己努力的成果。而且通过这种形式能够增加治疗的乐趣，提升孩子的自信心。

家长也应该在治疗过程中，准备后各种必备物品。首先纸尿裤是少不了的，不要以为上了小学就没有适合孩子的纸尿裤，儿童纸尿裤可是有加大版的超大号，如果是体格太大的患儿甚至可以考虑成人纸尿裤。除了纸尿裤外还有一种特别为尿床设计的内裤，这些内裤添加了除臭、吸收材料，方便清洁。除了这些还有特别用于尿床的床单等。

而在药物治疗方面，临床上也有不少应对遗尿症的药物，醋酸去氨加压素片用于治疗六岁或以上患者的夜间遗尿症。主要作用机制是减少尿液排出，增加尿渗透压，减低血浆渗透压，从而减少尿频和夜尿。各位家长有兴趣可以向主诊医生咨询哦。

最后附送各位家长介绍一个测定夜间尿量的方法：
1、睡前上厕所、排空膀胱
2、测定纸尿裤的干重，并穿着纸尿裤就寝。
3、起床后测定纸尿裤的重量（g）。
4、上厕所用两倍测定早上第一次的尿量。（cc）
测量过程中尿液的密度按水的密度来计算
正常儿童的夜间尿量参考数值
小学1-3年级：<200cc 小学4年级：<250cc

参考文献
①《小児内科》、梶原充、2011 43（10）
②《小児科臨床》、田村節子、2016　69（7）
③《口服药物联合心理行为干预治疗儿童原发性遗尿症的疗效观察》，韦碧莎，医药界 2018年11月第22期