2 岁儿童误吃降压药 孩子误吞药物怎么办

案例分享

2岁的宁宁（化名）是奶奶带大的。奶奶因为高血压，需要长期吃降压药，于是，宁宁经常看见奶奶从白色瓶里拿出药片吃，觉得很好奇。

这天，奶奶刚吃完药，碰巧有人敲门，就把药瓶放在桌子上去开门。这一次，宁宁拿着小白瓶，把药倒出来，吃进了嘴里。过了一会儿，奶奶进来看见宁宁把药片放进嘴里，吓坏了，连忙给宁宁父母打电话，立刻把孩子送往医院。

中午12点多，值班医生听见患儿家属喊道：医生，快，孩子吃了降压药！值班医生立即进行检查，确定患儿口服硝苯地平缓释片后，立刻让护士进行洗胃抢救。洗胃过程中，可看见洗出液内有食物残渣、白色粉末。经过洗胃及观察，患儿最终有惊无险——来源：济源二院

临床点评

患儿年龄小，身体各个组织器官发育还不太成熟，很多药物看似很小的一片，如果孩子吃了，副作用会非常大，给孩子造成伤害甚至危及生命。

孩子如果误服药物，第一时间进行处理很重要。

患儿误服药物，如何进行现场处理？

这一点，主要依赖患儿身边的家属来完成。医护人员可针对患儿的实际情况，随机穿插、渗透入相应的健康教育相关知识，这是医护人员为患儿进行救治之际，必不可少的责任与义务。

1.确认误服：首先观察患儿的一般情况。查看患儿服药后的不良反应。如有无呕吐、头疼头晕等，检查有无异味、皮肤变化，以给医护人员提供重要的临床信息，为患儿的及时有效救治，提供第一手的重要临床资料。

2.现场查看：如果不能确定患儿吃的是什么药物，可以马上让孩子张开嘴巴。如果药物在嘴里，马上从嘴里拿出来。如果已经吞下，要立即进行催吐。

3.立即催吐：催吐方法：可用手指或勺子去刺激孩子的舌根部位，促其呕吐。催吐这个办法很有效，通过呕吐，能清除全部或部分药（毒）物。

4.及时送医：患儿误吞药物，如果家属不能确认安全的情况下，一定要送医院，以期让患儿得到有效的救治，确定患儿安全。

5.带上药瓶：带误服药物的患儿去医院的时候，要拿着药瓶、说明书，冷静地跟值班医生讲述前因后果。

接诊误服药物的患儿，如何进行救治？

1.查看患儿：接诊后，立即查看患儿，查看患儿一般情况：神志、口唇颜色、有无恶心、呕吐，测量生命体征等。

2.询问情况：询问患儿家属患儿所服药物的情况，确认患儿所服药物的药名、剂量等，以有的放矢。

3.及时洗胃：洗胃是最有效的清除药（毒）的方法。洗胃的时机，以越快越好。但在服药4-6h以内，仍建议洗胃。案例中的患儿误服硝苯地平缓释片较为明确，但片数不详，所幸的是患儿家属发现及时，患儿神志清醒，生命体征平稳，且服药史明确，中毒药物明晰，服用时间明确。

由于服用时间较短，患者家属发现及时，若救治措施得当，患者的预后较好。

4.严密监护：催吐、洗胃结束后，可根据患儿实际情况，病情较重者，应早期入住ICU病房。继续跟进各项救护措施，给予营养、支持、对症、预防并发症，维持血液动力学稳定。对患儿进行严密监护，观察其生命体征，观察药物不良反应。

5.对症处理：根据患儿的临床表现，实行对症处理。如输液，输入护胃、促进药物排泄药物等，维持患者循环系统的稳定。

6.心理疏导：对患儿进行安抚，同时注意对患儿家属进行心理疏导，缓解其紧张情绪。

7.健康教育：教育患儿家属把药物放在孩子摸不到的地方，并为较大孩童进行药物方面的教育。

下面，就硝苯地平缓释片误服话题，进行延伸，解答四个临床问答。

一、硝苯地平缓释片中毒都有哪些临床表现?

该药不良反应主要体现在：

1.肝脏损害：误服药物后，患儿有可能出现黄疸及谷氨酸草酰乙酸氨基转移酶、谷氨酸丙酮酸氨基转移酶升高。洗胃后，可跟进肝功能监测。

2.循环系统：重点观察有无出现胸部疼痛、头痛、脸红、眼花、心悸、血压下降至正常以下、下肢浮肿等临床症状。重点锁定患儿血压，可用多功能监护仪，对患儿进行严密监护，及时对症处理。

3.过敏症状：有的患儿有可能出现荨麻疹、瘙痒等过敏症状。

4.消化系统：注意是否出现腹痛、恶心、食欲不振、便秘等症状，做好临床观察，对症施治。

5.代谢异常：有可能出现高血糖症状，做好血糖监测。

二、重点锁定哪些观察要点？

1.服药后24小时最好重点监护：硝苯地平口服后经胃肠道吸收迅速而完全，普通剂型经口服后，可在体内持续6-8小时。所好的是患儿所服的是硝苯地平缓释片，吸收速率相对较慢，为患儿的救治提供了先机。

2.重点监护血压：患儿误服降压药，常规应用监护仪，严密监护患儿生命体征的变化，及时跟进对症处理。

3.监护肝肾功能：硝苯地平组织分布广泛，药物在肝、血清、肾及肺中浓度较高，而在脑、骨骼肌中浓度较低。后续治疗注意监护肝肾功能。

4.促进药物代谢：硝苯地平在体内经肝微粒体酶系统(包括细胞色素P450单氧化酶)作用，氧化成三种无药理活性的代谢物，70%～80%药物以水溶性代谢物从尿中排出，24小时后90%的药物消除，主要以非原型的代谢产物从尿中排泄，原型药物仅0.1%经尿排泄，体内无蓄积作用。

为患儿建立畅通的静脉输液通道，输入促进药物代谢的药物和水分，以促进药物代谢。

三、应采取的具体救治措施有哪些？

1.快速洗胃：以减少药物吸收。及时洗胃是当下消除药物过量最有效方法。无条件进行洗胃救治的医院，可为患者及时拨打120，把患者紧急转往有条件洗胃、血液净化治疗的医院，尽快减少、避免药物的继续吸收。

2.常规应用吸附剂：洗胃后，给予胃肠道吸附剂，活性炭5-10g溶于温开水，可洗胃后，从胃管注入。经胃管注入药用活性炭可以有效吸附残余药物，是推荐的治疗方式。

3.常规导泻：洗胃后，常规应用导泻剂。20%甘露醇50-80mL，分次服用，可加适量矿泉水稀释。也可从胃管注入。

4.保护剂应用：选用胃黏膜保护剂，如牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。

5.必要时，进行血液净化治疗：监测血药浓度，指导临床用药。血液灌流、连续性血浆吸附滤过治疗药物急性中毒，具有一定的效果，可根据患儿情况，权衡利弊，对症施治。

四、硝苯地平中毒患儿的救治，有什么注意事项？

（1）持续心电监测，密切监测生命体征变化。

（2）积极进行胃肠道清除毒物。这是救治该降压药中毒的重要措施。

（3）维持患者患儿的稳定，包括静脉补液、促进药物代谢，对症应用其他血管活性药物，维持血压的稳定。

（4）注意住院期间患儿安全普通病房要为患儿留陪护，与医护人员协力做好诊疗护理，确保患儿安全。