儿科医生需要掌握的5个疫苗问题

1.为什么减毒活疫苗与免疫球蛋白（抗体）不能同时使用，应间隔多长时间才能使用？

减毒活疫苗必须复制才能产生免疫反应。如同时注射减毒活疫苗和免疫球蛋白（抗体），针对注入减毒活疫苗产生的抗体可干扰其复制。

如果注射减毒活疫苗（包括：MMR、水痘疫苗、麻疹-腮腺炎-风疹-水痘联合疫苗）必须与使用抗体有足够的间隔时间，以确保抗体不干扰病毒复制。

（1）如果先接种减毒活疫苗，则至少间隔2周（即1个潜伏期）后再使用抗体；

（2）如果接种疫苗和接种抗体的间隔不足2周，则接种对象应进行免疫学检测或重复接种疫苗；

（3）如果先使用抗体再接种疫苗，则应根据血制品本身（如静脉注射的免疫球蛋白比浓缩红细胞可能含有更多的抗体，故需要推迟接种的时间更长）和特异性抗体浓度确定间隔时间；

注：

（1）在接种含抗体的血制品后其他减毒活疫苗（流感减毒活疫苗、轮状病毒疫苗、腺病毒疫苗、伤寒Ty21a疫苗、黄热病疫苗和带状疱疹疫苗）不需要推迟接种；

（2）被动获得的抗体可能难以灭活黏膜表面接种的疫苗（如轮状病毒疫苗、腺病毒疫苗、流感病毒活疫苗和伤寒Ty21a疫苗）；

（3）去年流感病毒的抗体对今年的毒株可能无效。带状疱疹疫苗一般可用于已有水痘血清抗体者。

2、哮喘患儿能不能接种疫苗？

支气管哮喘并不是接种疫苗的绝对禁忌症，接种疫苗后不一定会诱发哮喘。哮喘患儿常需要使用皮质类固醇类药物进行治疗，皮质类固醇类药物具有很强的抗炎症作用和中毒免疫抑制特性，根据美国AAP建议

（1）接受泼尼松≥2mg/kg或每日剂量＞20mg的儿童可能有免疫抑制现象，不能接种减毒活疫苗；

（2）中等或低剂量类固醇3～5日短程治疗、局部之傲并不明显抑制抗体应答，可以接种减毒活疫苗；

（3）哮喘病发作时，尤其是使用糖皮质激素时应暂缓接种疫苗，可以在哮喘缓解期、健康情况较好时接种疫苗。

3、为什么有些受种者接受疫苗后会在注射局部出现红肿炎症？

红肿炎症是炎症的一种表现形式，也是接种疫苗后普遍存在的现象，它是机体对各种具有损伤刺激物的应答反应。表现为局部组织变质、渗出和增生。

（1）由于接种时，多采用注射方法，注射时就能刺激人体造成轻微的创伤而引起炎症反应；

（2）疫苗本身是一种异物，也可刺激机体造成局部损伤，疫苗的酸碱度、渗透压、以及所含的防腐剂，也可引起不同程度的炎症反应；

（3）从免疫学角度看，炎症反应是由于抗原与抗体或致敏淋巴细胞相互作用，导致细胞释放各种炎性介质，激活血液或组织液种的炎症介质所致；

（4）多数疫苗引起的局部反应都属于简单的浆液性炎症，减毒不当或灭活不全的疫苗可引起出血性炎症，操作不当或消毒不严格可引起化脓性炎症，注射含有吸附剂的疫苗可发生硬结或无菌性化脓，接种卡介苗的脓疱则纯属生物学特异性炎症。

4、接种疫苗后发生全身一般反应的原因是什么？

（1）异性蛋白的刺激引起，如菌体蛋白、血清蛋白等异性蛋白，接种后可引起机体发热；

（2）接种减毒活疫苗，实际上是一次轻度的人工感染，可以发生与该微生物固有的生物学特性有关的临床症状。由于疫苗毒株在体内增殖要经过一定的潜伏期才出现体温上升，因而发热一般出现延迟，如麻疹疫苗接种后6～12日才出现发热，有时还可出现上呼吸道卡他症状和皮疹，但程度较轻；

（3）热原质引起的发热反应，许多革兰氏阴性菌，如伤寒杆菌、脑膜炎球菌等制备的疫苗，因含残存的内毒素成分，注入人体可引起发热反应；

（4）疫苗本身某种程度的毒性引起毒性反应，用以制备疫苗的细菌和病毒，或多或少保留其固有的生物学特性。如内毒素引起通常所见的头晕、乏力等，还有是某些疫苗所具有的特异毒性反应，如流感的发热、上呼吸道感染症状等；