儿童手足口病
【临床表现】
1.一般表现
多表现为厌食、低热,严重病例常高热持续伴精神差。
2.口腔黏膜
常见散在性小疱疹或溃疡,多位于舌、颊黏膜和硬腭等处,局部淋巴结多不肿大。因口腔疼痛致患儿拒食、流涎。
3.皮疹特征
手掌、足底、臀部等部位皮肤出现斑丘疹和疱疹,偶见于躯干,呈离心性分布,皮疹3~7mm大小,较水痘皮疹小,质较硬。皮疹数目少的仅几个,多至几十个,皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着。
4.重症病例
少数患儿(尤其是7~12个月患儿)病情进展迅速,初期出现高热,在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病情危重者死亡,存活病例可留有后遗症。
【紧急情况评估】
脑干损害致呼吸衰竭、神经源性肺水肿或肺出血等是重症手足口危及生命的紧急状态,从以下方面早期评估识别:
1.年龄小于3岁,热峰>39℃,高热持续时间长;易惊、四肢反射性抖动、抽搐;头痛、呕吐、精神差、嗜睡甚至昏迷;高血糖(>8.3mmol/L)。
2.注意血压偏高、心动过速患儿,如心率达150~200次/分以上,呼吸急促、出冷汗、发绀、外周循环不良,应警惕肺水肿或肺出血发生的可能。
3.注意外周循环情况,早期识别休克。
4.呼吸道症状,如出现呼吸浅促、困难,咳嗽,咳白色泡沫痰,甚至血性泡沫痰,咯血,呼吸节律改变,双肺可闻及湿性啰音或痰鸣音,提示肺水肿或肺出血,立即做床边胸X线片检查。
【重点病史询问】
1.是否有类似患儿接触史。
2.体温持续情况,是否高热需每4~6小时服用退热药物。
3.是否有一过性皮疹。
4.有无频繁手足抖动。
5.有无烦躁不安或嗜睡。
【紧急处理】
无特效抗病毒治疗方法,主要是支持和对症处理,密切监护生命体征。
1.出现心率、呼吸明显增快,血压升高提示肺水肿可能,尤其是呼吸频率加快伴氧合指数(PaO2/FiO2)进行性下降时,应及早使用正压机械通气,增加呼气末正压,控制肺泡渗出。
2.血流动力学不稳定患儿,除需要快速液体复苏外,还需要加用血管活性药1~2种(多巴胺、肾上腺素)和正性肌力药(多巴酚丁胺),血压正常仍心率增快明显可考虑加用米力农,根据血压监测调整给药量。
3.使用糖皮质激素:频繁手足抖动,可选用甲泼尼龙1~2mg/(kg·d),或氢化可的松3~5mg/(kg·d),或地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次应用。合并肺水肿或脑干损伤、广泛脑脊髓炎等,可采用短期大剂量冲击疗法,多选用甲泼尼龙10mg/(kg·d)。
4.根据血流动力学情况,限制液体入量和速度,避免液体正平衡,监测尿量变化。
【其他处理】
1.控制高血糖持续血糖明显升高者(>15mmol/L)静脉滴注胰岛素。
2.静脉用免疫球蛋白积极应用丙种球蛋白,每次1g/kg,1~2天总量用至2g/kg。
3.对症处理对有颅高压症状可应用甘露醇降颅内压,高热不退需积极降温。
4.镇静处理严重病例如严重肺部症状者应深度镇静,减少耗氧。
5.普通病例因无特效抗病毒药物,主要是对症治疗,注意液体补充。
6.注意对患儿隔离治疗,尽量避免更大范围的传播。
1.甲状腺功能亢进的药物治疗,尤其适用于不伴有或伴有轻度甲状腺增大(甲状腺肿)的患者及年轻患者。 2.用于各种类型的甲状腺功能亢进的手术前准备。 3.对于必须使用碘照射(如使用含碘造影剂检查)的有甲状腺功能亢进病史的患者和功能自主性甲状腺瘤患者作为预防性用药。 4.放射碘治疗后间歇期的治疗。 5.在个别的情况下,因患者一般状况或个人原因不能采用常规的治疗措施,或因患者拒绝接受常规的治疗措施时,由于
健客价: ¥32清利湿热,解毒消肿。用于慢性肾炎之湿热证,症见:浮肿、腰痛,蛋白尿、血尿、舌苔黄腻等。
健客价: ¥34用于自测人体毛细血管全血中葡萄糖的浓度,本产品用于体外监测,测试结果仅供参考,不能作为糖尿病的诊断工具。
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健客价: ¥60该产品适用于定量测量新鲜毛细血管全血中的葡萄糖浓度,采血部位包括a)指尖、b)前臂、c)上臂或d)拇指根部。
健客价: ¥149壮阳补肾。用于肾阳不足引起的性欲淡漠,阳瘘滑泄,腰腿酸痛,肾囊湿冷,精神萎靡,食欲不振等症。
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健客价: ¥5.09阿莫西林适用于敏感菌所致的下列感染:1.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致中耳炎、鼻窦炎、咽炎、扁桃体炎等上呼吸道感染。2.大肠埃希菌、奇异变形杆菌或粪肠球菌所致的泌尿生殖道感染。3.溶血链球菌、葡萄球菌或大肠埃希菌所致的皮肤软组织感染。4.溶血链球菌、肺炎链球菌、葡萄球菌或流感嗜血杆菌所致急性支气管炎、肺炎等下呼吸道感染。5.急性单纯性淋病。
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