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急症救治 儿童手足口病表现及救治

2018-11-19 来源:人卫儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:少数患儿(尤其是7~12个月患儿)病情进展迅速,初期出现高热,在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病情危重者死亡,存活病例可留有后遗症。

儿童手足口病

【临床表现】

1.一般表现

多表现为厌食、低热,严重病例常高热持续伴精神差。

2.口腔黏膜

常见散在性小疱疹或溃疡,多位于舌、颊黏膜和硬腭等处,局部淋巴结多不肿大。因口腔疼痛致患儿拒食、流涎。

3.皮疹特征

手掌、足底、臀部等部位皮肤出现斑丘疹和疱疹,偶见于躯干,呈离心性分布,皮疹3~7mm大小,较水痘皮疹小,质较硬。皮疹数目少的仅几个,多至几十个,皮疹消退后不留瘢痕或色素沉着

4.重症病例

少数患儿(尤其是7~12个月患儿)病情进展迅速,初期出现高热,在发病1~5天出现脑膜炎、脑炎(以脑干脑炎最为凶险)、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,极少数病情危重者死亡,存活病例可留有后遗症。

【紧急情况评估】

脑干损害致呼吸衰竭、神经源性肺水肿或肺出血等是重症手足口危及生命的紧急状态,从以下方面早期评估识别:

1.年龄小于3岁,热峰>39℃,高热持续时间长;易惊、四肢反射性抖动、抽搐;头痛、呕吐、精神差、嗜睡甚至昏迷;高血糖(>8.3mmol/L)。

2.注意血压偏高、心动过速患儿,如心率达150~200次/分以上,呼吸急促、出冷汗、发绀、外周循环不良,应警惕肺水肿或肺出血发生的可能。

3.注意外周循环情况,早期识别休克。

4.呼吸道症状,如出现呼吸浅促、困难,咳嗽,咳白色泡沫,甚至血性泡沫痰,咯血,呼吸节律改变,双肺可闻及湿性啰音或痰鸣音,提示肺水肿或肺出血,立即做床边胸X线片检查。

【重点病史询问】

1.是否有类似患儿接触史。

2.体温持续情况,是否高热需每4~6小时服用退热药物。

3.是否有一过性皮疹。

4.有无频繁手足抖动。

5.有无烦躁不安或嗜睡。

【紧急处理】

无特效抗病毒治疗方法,主要是支持和对症处理,密切监护生命体征。

1.出现心率、呼吸明显增快,血压升高提示肺水肿可能,尤其是呼吸频率加快伴氧合指数(PaO2/FiO2)进行性下降时,应及早使用正压机械通气,增加呼气末正压,控制肺泡渗出。

2.血流动力学不稳定患儿,除需要快速液体复苏外,还需要加用血管活性药1~2种(多巴胺、肾上腺素)和正性肌力药(多巴酚丁胺),血压正常仍心率增快明显可考虑加用米力农,根据血压监测调整给药量。

3.使用糖皮质激素:频繁手足抖动,可选用甲泼尼龙1~2mg/(kg·d),或氢化可的松3~5mg/(kg·d),或地塞米松0.2~0.5mg/(kg·d),分1~2次应用。合并肺水肿或脑干损伤、广泛脑脊髓炎等,可采用短期大剂量冲击疗法,多选用甲泼尼龙10mg/(kg·d)。

4.根据血流动力学情况,限制液体入量和速度,避免液体正平衡,监测尿量变化。

【其他处理】

1.控制高血糖持续血糖明显升高者(>15mmol/L)静脉滴注胰岛素。

2.静脉用免疫球蛋白积极应用丙种球蛋白,每次1g/kg,1~2天总量用至2g/kg。

3.对症处理对有颅高压症状可应用甘露醇降颅内压,高热不退需积极降温。

4.镇静处理严重病例如严重肺部症状者应深度镇静,减少耗氧。

5.普通病例因无特效抗病毒药物,主要是对症治疗,注意液体补充。

6.注意对患儿隔离治疗,尽量避免更大范围的传播。

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