危重症：新生儿肺出血该如何诊治？

遇到新生儿肺出血，该怎么办？

我们的老主任经常跟我们说，新生儿肺出血是一个非常凶险的疾病，抢救难度比较大，死亡率比较高，在新生儿科工作以来，确实也是发现了新生儿肺出血发病的时候非常迅速，需要紧急处理抢救，有时候能控制得住，有时候不一定控制得住，一个早产儿在治疗过程中，突然肺出血，可能代表着预后极差，甚至死亡的可能。

于是我这里整理了一份新生儿肺出血的应用资料供大家参考，一起学习一下吧。

新生儿肺出血的病因：

1、缺氧因素：新生儿窒息，缺氧缺血性脑病，呼吸窘迫综合征，先天性心脏病等；

2、感染因素：新生儿败血症，感染性肺炎，坏死性小肠，结肠炎；

3、寒冷损伤：寒冷综合症，硬肿症；

4、早产：早产儿肺部发育不成熟，发生缺氧、感染、低体温的时候，肺出血的概率更大。

新生儿肺出血的临床表现：

在具备上述的一些因素的情况下，突然出现反应差，脸色苍白，发干，四肢冷，休克状态，呼吸困难，三凹征阳性，呻吟，湿啰音明显，最重要的表现，超过一半的病例会从口腔，鼻腔流出血性的液体，或者在气管插管呼吸机辅助通气的患儿，会在气管插管内喷出、流出血性（粉红色泡沫样）的液体。

辅助检查：

胸片提示双侧肺部透亮度降低，出现广泛性、斑片状、均匀无结构的密度增高影，心影增大，大量肺出血时，双肺透亮度严重降低，呈现白肺。

重点——治疗：

1、一般治疗：注意保暖，限制液体，可以控制在80ml/kg；

2、机械通气：

①正压通气和呼气末正压是治疗肺出血的关键措施，一旦发生肺出血，应立即气管插管正压机械通气，常频通气下参数参考：PIP25~30cmH2O，PEEP5~7cmH2O，吸呼比1:1~1:1.5，呼吸频率40-50次/分；

（儿科患儿可参考的参数为：PIP15~20cmH2O，PEEP10~15cmH2O，FiO250~80%，RR20~30次/分，I/E大于等于1:1.5，潮气量10ml/kg）

②可以考虑HFOV（高频呼吸通气模式）的应用（这个目前仍然有一定的争议，尚未定论，可供选择）；主要支持点为：

应用高频通气的优点是以小潮气量、高频率方式进行通气，与常频机械通气相比，高频通气的优越性主要在于，减少气道中的压力波动，采用高频通气时，能够使更多的肺泡处于均匀充气合适的容量状态，减少了常规机械通气过程中的短期和长期的并发症，比如气漏、慢性肺部疾病。

3、如有感染，应该积极抗感染治疗，免疫球蛋白支持；

4、改善微循环：多巴胺5~7μg/kg.min和多巴酚丁胺5~10μg/kg.min，有休克者应用扩容；（维持收缩压＞50mmHg）

5、纠正凝血功能障碍：必要时补充血小板，必要时补充血浆10~20ml/kg静滴，对于高危儿有全身凝血功能障碍的，可以考虑小剂量肝素20~30U/kg,q6~8h，皮下注射；

6、保持正常心功能：必要时应用多巴酚丁胺，地高辛；

7、如有贫血，应该补充血容量，尽量保持HCT＞0.45；

8、凝血酶0.2U+NS1ml,气道内滴入；血凝酶0.5U+NS2ml静滴，q20~30min；1：10000肾上腺素0.1~0.3ml/kg气道内滴入，q4~6h。

9、外源性肺表面活性物质（PS的应用）（这个目前仍然有一定的争议，尚未定论，可供选择）

10、可以考虑应用维生素K11~5mg静推（慢）或肌注，连用3~5天。