呕吐是小儿常见症状之一,可由消化系统疾病引起,也可见于全身各系统和器官的多种疾病。可以为单一的症状,也可以是多种危重疾病的复杂症状之一,稍有疏忽,常可延误诊断,甚至危及生命。
1.首先看1个病例
患儿,男,7个月,主因「呕吐4天」来诊。
患儿于4天前无明显诱因出现呕吐,呕吐物为胃内容物,食入即吐,呈非喷射状,无发热,不伴有咳嗽、喘息,无腹泻,就诊于我院。
查体:T:36.7℃,P120次/分,R35次/分,Bp:95/65mmHg,神清,发育正常,营养中等,易激惹。全身皮肤未见黄染、出血点及皮疹。皮肤稍干燥,弹性可,全身各淋巴结未触及肿大。结膜无充血,头颅五官无畸形,瞳孔等大等圆,直径约2.5mm,对光反射稍迟钝。咽充血(-),双扁桃体不大。颈无抵抗,三凹征(-),心、肺查体(-),腹软,稍胀,全腹无压痛及反跳痛,肝肋下1cm可扪及,质软,边缘稍钝,脾肋下未及,全腹未扪及包块。肠鸣音亢进,脊柱四肢无畸形,活动正常,双下肢无浮肿。神经系统检查:生理反射存在,病理反射未引出。
实验室检查:腹部彩超示:肠系膜淋巴结肿大,腹平片示:肠积气,余未见异常,血常规、CRP、尿常规、大便常规+潜血未见异常,生化未见明显异常。
初步诊断:呕吐原因待查急性胃肠炎?
最后诊断:颅内肿瘤(右侧额颞叶占位性病变)。
2.呕吐的病因很多,与年龄有一定关系
3.诊断过程中有哪些要点?
(1)问诊要点
呕吐的缓解与持续时间;
呕吐与饮食的关系是否与情绪有关;
呕吐的方式是否为喷射性等。
(2)伴随症状
是否伴有发热;
是否伴有腹泻:大便性质如何?
是否伴有抽搐或嗜睡等。
(3)体格检查要点
精神、神志情况如何?有无脱水体征?
腹部体征:有无腹胀,压痛、反跳痛、腹部是否紧张、肠鸣音是否正常;
神经系统注意瞳孔有无大小,颅神经检查及病理反射是否存在异常等。
(4)诊断思路
呕吐是小儿常见的症状之一,临床上常见感染并发,根据病史、体检来鉴别是消化系统还是神经系统或其他系统疾病,是感染性还是非感染性,有无外科情况,再进行必要的实验室检查来确诊。
4.内科性呕吐与外科性呕吐的鉴别
5.以呕吐为首发症状且易误诊的疾病
呕吐为临床常见的症状之一,在儿科尤为多见,因病史描述不清,且症状不典型、查体不配合,临床医师对疾病不典型症状认知少,容易产生漏诊、误诊,故在临床中,对于常见症状且不典型体征需慎之又慎。
芳香化浊,理气止痛,健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛;消化不良、肠炎、痢疾见上述证候者。
健客价: ¥51芳香化浊,理气止痛,健胃导滞。用于湿浊中阻、食滞不化所致的腹泻、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛;消化不良、肠炎、菌痢见上述证候者。
健客价: ¥35温中祛寒,健脾止泻。用于中焦虚寒,寒温内盛,脘腹冷痛,大稀溏或泄泻;慢性胃肠炎,慢性结肠炎见上述证候者。
健客价: ¥25益气活血,理气通下。用于胃肠手术后腹胀、胃肠活动减弱,症见体乏气短、腕腹胀满、大便不下;亦可用于老年性便秘及虚性便秘。
健客价: ¥55疏肝和胃、制酸止痛。用于胃、十二指肠溃疡属肝胃气滞兼血瘀证,症见胃脘疼痛、胀满不适,两胁胀痛,嗳气呃逆,嘈杂泛酸,食欲不振等。
健客价: ¥59清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;急慢性胃肠炎、腹泻、小儿消化不良见上述症候者。
健客价: ¥33清热祛湿,健胃止泻。用于泄泻及小儿消化不良。
健客价: ¥13清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;急慢性胃肠炎、腹泻、小儿消化不良见上述证候者。
健客价: ¥16.8百普素适用于胃肠道功能有损失,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.代谢性胃肠道功能障碍:胰腺炎、感染性肠道疾病、放射性肠炎及化疗、肠瘘、短肠综合症、艾滋病病毒感染/艾滋病;2.危重疾病:严重烧伤、创伤、脓毒症、大手术后的恢复期;3.营养不良病人的手术前喂养;4.肠道准备。百普素能用于糖尿病病人
健客价: ¥66.5清理肠胃,消积化滞。用于消化不良,胸闷胀满,肚腹疼痛,恶心倒饱,大便不通。
健客价: ¥17理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥6本品适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人,主要用于: 1.厌食和其相关的疾病; -因代谢应激,如创伤或烧伤而引起的食欲不振 -神经性/精神性疾病或损伤 - 意识障碍 - 心/肺疾病的恶病质 癌性恶病质和肿瘤治疗的后期 - 艾滋病病毒感染/艾滋病。 2.机械性胃肠道功能紊乱; - 颌面部损伤
健客价: ¥66全胃肠促动力药。主要用于功能性消化不良,X线、内窥镜检查为阴性的上消化道不适,症状为早饱,饭后饱胀、食量减退、胃胀、嗳气过多、食欲缺乏、恶心、呕吐或类似溃疡的主诉(上腹部灼痛)。另可用于轻度反流性食管炎的治疗。
健客价: ¥5清热利湿,行气。用于大肠湿热所致的泄泻,症见大便泄泻、腹痛腹胀;急慢性肠胃炎、腹泻、小儿消化不良见上述证候者。
健客价: ¥19能全力适用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能,而不能或不愿进食足够数量的常规食物,以满足机体营养需求的应进行肠内营养治疗的病人。
健客价: ¥68用于肠道感染,如胃肠炎。
健客价: ¥15理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥101.胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善。 2.肠道易激惹综合症。
健客价: ¥18.5清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者,证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而证见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。
健客价: ¥20化浊排毒。用于慢性肾功能衰竭(代偿期、失代偿期和尿毒症早期)湿浊症。症见:恶心,呕吐,纳差,腹胀,身重困倦,尿少,浮肿,苔厚腻。
健客价: ¥60.9理气健胃,除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。
健客价: ¥61.胃肠道运动功能紊乱引起的食欲不振、恶心、呕吐、嗳气、腹胀、腹鸣、腹痛、腹泻便秘等症状的改善。 2.肠易激综合症。
健客价: ¥17溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥48.5清热除湿化滞。用于急性胃肠炎,属伤食泄泻型及湿热泄泻型者,证见腹痛腹满、泄泻臭秽、恶心呕腐或有发热恶寒苔黄脉数等。亦可用于食滞胃痛而证见胃脘痛、拒按、恶食欲吐、嗳腐吞酸、舌苔厚腻或黄腻脉滑数者。
健客价: ¥16