定义是什么？
（1）大环内酯类抗生素治疗效果不佳（正规应用大环内酯类抗生素1周以上，患儿病情仍未见好转，持续体温＞38.5℃或肺部影像学无好转甚至进展）；
（2）合并肺外多系统并发症，病情重（除严重肺部病变外，还伴有肺外多系统损害）。
诊断标准是什么？
结合国内最新儿童重症CAP（社区获得性肺炎）诊断标准，可符合下列标准中任意1条作为重症MMP的诊断参考。即在确诊MPP基础上出现。
（1）明显气促或心动过速（判断标准：＜2个月龄，RR＞60次/min，2~12月龄，RR≥50次/min；1~5岁，RR≥40次/min；＞5岁，RR≥30次/min。5岁以下儿童呼吸频率增快提示肺炎，RR＞70次/min常提示低氧血症），伴或不伴呼吸困难（鼻翼扇动、呻吟、三凹征）及紫绀等。
（2）低氧血症，在吸入空气条件下，脉搏血氧饱和度（SaO2）≤0.92。
（3）胸部影像学表现为多叶段受累或受累面积≥2/3肺。
（4）出现胸腔积液、肺不张、肺坏死、肺脓肿等肺内并发症。
（5）合并其他系统严重损害（中枢神经系统感染、心力衰竭、心肌炎、消化道出血、明显电解质/酸碱平衡紊乱等）。
实验室表现有哪些？
（1）外周白细胞计数多为正常或偏高，以中性粒细胞为主，极个别者减少或呈类白血病反应；
（2）ESR明显增快；
（3）CRP增高；
（4）PCT正常，血气分析与临床表现及胸片改变不平行，即使有大片实变，血气分析可正常；
（5）重症病例中可出现淋巴细胞减少；
（6）CRP可能与检查时肺损伤的严重程度相关。
（7）目前检测血清MP抗体是临床最常用的特异诊断方法，IgM-MP＞1：160或动态观察呈倍数递增即可确诊；
（8）IgM-MP的阳性率在病初1~2周内很低，病程在1~6天IgM阳性率7%~25%，病程在7~15天时，其阳性率为31%~69%，超过16天时阳性率33%~87%；
（9）受机体免疫状态、病情、应用激素等情况而呈假阴性，因此临床上应该进行动态监测。
（10）临床发现，不少经临床及实时定量PCR确诊的MP肺炎患儿，仅在出院前的最后一次IgM-MP检测才出现阳性，推测可能与机体免疫状态的影响有关；
（11）病后1周IgM-MP检测为阴性的MP患儿，其病情可能较阳性者严重。
早期诊断支原体肺炎的实验室手段有哪些？
MP-IgM抗体尽管是感染以后出现的早期抗体，但一般感染后4~5d才出现，持续1~3个月甚至更长，如婴幼儿由于免疫功能不完善，产生抗体的能力较低，可能会出现假阳性或低滴度的抗体，因此评价结果时需要结合患儿的病程及年龄综合考虑，且还要注意目前市场满足基层等单位的需要。
SAT能反映MP在人体内的生存情况，为疾病分期提供参考，因核算扩增诊断技术不受年龄、产生抗体的能力、病程早晚及用药等因素的影响，在MP感染早期检出率最高，但要与MP感染后的携带状态区别。
MP-SAT可弥补传统方法不足，对临床诊断更有意义：
（1）减少MMP的漏检：MP-SAT能短缩窗口期，有利于早期诊断，与血清学方法结合有互补作用；
（2）减少MMP的误检：MP-SAT特异性较高，保证检测结果的准确度；
（3）可以作为评价MMP的转归以及判断药物疗效的指标之一。
实验室指标对治疗重症难治性支原体肺炎的临床指导
（1）在重症难治性支原体肺炎患者中，CRP是仅有的可以明确预测大环内酯类抗生素效果的预测指标，CRP最佳界限值40.7mg/L（如超过界限值，大环内酯类抗生素治疗效果差）
（2）IL-8目前可以作为预测重症MMP或难治性MMP的一个指标，IL-8同血清LDH有明显的相关性；
（3）如果LDH≥364IU/L必须使用静脉糖皮质激素，如果LDH升高302~363IU/L考虑使用静脉糖皮质激素。
（4）血清IL-8和LDH水平可以用来作为是否应用糖皮质激素的指标，另外，血清LDH水平是评价RMPP疗效的有效指标。
主要表现有哪些？
1.症状和体征不平衡
1）症状重，体征轻：表现为高热持续不退，咳嗽剧烈，精神不振等，但胸片示肺内炎症不重，听诊啰音不明显；
2）表现为高热消退较快，咳嗽不剧烈或仅轻咳，精神状况良好，但胸片示肺内炎症变重，可见大片实变影，听诊可闻及明显啰音。
2、胸部影像学特点
坏死性肺炎支原体肺炎
1）表现主要为肺实质的基础上，出现肺实质缺损，多发的薄壁空洞，增强CT上边缘无强化是其主要特征；
2）病变多为单侧，以右肺为主，且多局限于单个肺叶，也可见于多个肺叶。
糖皮质激素在难治性肺炎支原体肺炎中如何应用？
（1）适应征：MPP急性期持续高热，病情发展迅速时，应及时应用糖皮质激素，以此阻断免疫反应；
（2）使用方法
1）甲强龙2mg/kg/d治疗3d
2）甲强龙2mg/kg/d治疗，待体温下降后改泼尼松龙1mg/kg/d口服；
3）甲强龙30mg/kg/d冲击治疗3d
4）多数患儿予常规剂量、短期（3~5d）后达到满意的效果，但少数患儿需要用药剂量较大，持续时间较长；
激素的推荐剂量
（1）地塞米松：0.1~0.3mg/kg/d，静脉输注，疗程3~5d；
（2）琥珀酸氢化可的松：5~10mg/kd/d，静脉输注，疗程3~5d；
（3）甲基泼尼松龙：小剂量1~2mg/kg/d，静脉输注，3~5d；
（4）泼尼松龙：1mg/kg/d口服，连用3~7d，逐渐减量1周停药。
结论总结：
（1）对于RMPP患儿，对比单纯应用阿奇霉素，联合IVIG或糖皮质激素治疗效果更佳，联合治疗可迅速缓解临床症状，而无明显副作用，联合治疗可缩短发热天数，明显降低CRP、LDH水平；
（2）甲强龙：可显著缩短热程，降低CRP水平，IVIG：对于重症且为排除结核患儿而言，更加安全有效。
适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1. 鼻咽感染。 2. 下呼吸道感染。 3. 皮肤软组织感染。 4. 急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5. 也用于军团菌感染。 (详见包装内部说明书)
健客价： ￥65.51.本品作为选用药物之一，可用于下列疾病。立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。支原体属感染。衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。回归热。布鲁菌病。霍乱。兔热病。鼠疫。软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。2.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品敏感时，方有应用指征。葡萄球菌属大多对
健客价： ￥51．适应于敏感菌株引起的下列感染： (1)上呼吸道感染。 (2)下呼吸道感染。 (3)耳鼻喉感染。 (4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。 (5)皮肤软组织感染。 2．也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。
健客价： ￥7.5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。5.也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥9适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染。2.下呼吸道感染。3.皮肤软组织感染。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。
健客价： ￥10.951.本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2.军团菌病。3.肺炎支原体肺炎。4.肺炎衣原体肺炎。5.其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6.沙眼衣原体结膜炎。 7.空肠弯曲菌肠炎。8.百日咳。9.风湿热复发、感染性
健客价： ￥18本品可作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药:1.溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．军团菌病。3．肺炎支原体肺炎。4．肺炎衣原体肺炎。5．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。6．沙眼衣原体结膜炎。7．淋病奈瑟菌感染。8．厌氧菌所致口腔感染。9．空肠弯曲菌肠
健客价： ￥18本品适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、副鼻窦炎； 2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎； 3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染； 4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等； 5.也可用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥101．本品主要用于儿童及成年人青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．肺炎支原体肺炎。 3．肺炎衣原体肺炎。 4．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6．厌氧菌所致的口腔感
健客价： ￥6.51.本品可作为青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时使用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒：李斯特菌病等。 2.肺炎支原体肺炎。 3.肺炎衣原体肺炎。 4.衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 5.沙眼衣原体结膜炎。 6.厌氧菌所致的口腔感染。 7.
健客价： ￥13.1本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作，肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感菌引起的皮肤软组织感染。
健客价： ￥9适用于敏感菌所引起的下列感染：1.鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎。2.下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。3.皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎。4.急性中耳炎、肺炎支原体肺炎等。
健客价： ￥7.5主要适用于金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等所致的呼吸道感染及皮肤、软组织和胆道感染，也可用于支原体肺炎。
健客价： ￥5适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染。 1、鼻炎感染；扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2、下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作盒肺炎。 3、皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4、急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼支原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5、也用于军团菌感染、或与其他药物联合用于鸟分支杆菌的感染。幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥71．本品作为青霉素过敏患者治疗下列感染的替代用药：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致的猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。 2．军团菌病。 3．肺炎支原体肺炎。 4．肺炎衣原体肺炎。 5．其他衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。 6．沙眼衣原体结膜炎。 7．淋球菌感染。 8．厌氧
健客价： ￥351.化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎。 2.敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作。 3.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎。 4.沙眼衣原体及非多种耐药淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宫颈炎。 5.敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价： ￥14.51.本品作为选用药物之一可用于下列疾病：(1)立克次体病，如流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热；(2)支原体属感染；(3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病淋巴肉芽肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼；(4)回归热；(5)布鲁菌病；(6)霍乱；(7)兔热病；(8)鼠疫；(9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。 2.由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，
健客价： ￥39本品适用于化脓性链球菌引起的咽炎及扁桃体炎，敏感菌所致的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的肺炎；沙眼衣原体引起的尿道炎和宫颈炎；敏感细菌引起的皮肤软组织感染。
健客价： ￥31.适应于敏感菌株引起的下列感染：上呼吸道感染、下呼吸道感染、耳鼻喉感染、生殖器感染(淋球菌感染除外)、皮肤软组织感染。 2.也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。
健客价： ￥5适用于克拉霉素敏感菌所引起的鼻咽感染、下呼吸道感染、皮肤软组织感染、急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等，也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染。
健客价： ￥7.4适用于克拉霉素敏感菌所引起的下列感染： 1．鼻咽感染：扁桃体炎、咽炎、鼻窦炎。 2．下呼吸道感染：急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作和肺炎。 3．皮肤软组织感染：脓疱病、丹毒、毛囊炎、疖和伤口感染。 4．急性中耳炎、肺炎支原体肺炎、沙眼衣原体引起的尿道炎及宫颈炎等。 5．也用于军团菌感染，或与其他药物联合用于鸟分枝杆菌感染、幽门螺杆菌感染的治疗。
健客价： ￥121、适应于敏感菌株引起的下列感染：(1)上呼吸道感染。(2)下呼吸道感染。(3)耳鼻喉感染。(4)生殖器感染(淋球菌感染除外)。(5)皮肤软组织感染。 2、也可用于支原体肺炎、沙眼衣原体感染及军团病等。
健客价： ￥31．本品应用于以下疾病：(1)立克次体病，包括流行性斑疹伤寒、地方性斑疹伤寒、洛矶山热、恙虫病和Q热。(2)支原体属感染。(3)衣原体属感染，包括鹦鹉热、性病、淋巴肉牙肿、非特异性尿道炎、输卵管炎、宫颈炎及沙眼。(4)回归热。(5)布鲁菌病。(6)霍乱。(7)兔热病。(8)鼠疫。(9)软下疳。治疗布鲁菌病和鼠疫时需与氨基糖苷类联合应用。2．由于目前常见致病菌对四环素类耐药现象严重，仅在病原菌对本品
健客价： ￥7适应症为1．本品主要用于儿童及成年人青霉素等β-内酰胺类过敏或耐药患者治疗下列感染时用：溶血性链球菌、肺炎链球菌等所致的急性扁桃体炎、急性咽炎、鼻窦炎；溶血性链球菌所致猩红热、蜂窝织炎；白喉及白喉带菌者；气性坏疽、炭疽、破伤风；放线菌病；梅毒；李斯特菌病等。2．肺炎支原体肺炎。3．肺炎衣原体肺炎。4．衣原体属、支原体属所致泌尿生殖系感染。5.沙眼衣原体结膜炎。6．厌氧菌所致的口腔感染。7．空肠弯曲
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