轮状病毒肠炎的治疗和预防饮食管理

本期话题：

轮状病毒是怎样被传染的？

轮状病毒感染时的表现？

怎样确诊轮状病毒感染？

轮状病毒感染时的表现？

轮状病毒感染时的治疗和饮食管理？

写在前面

在十几年的儿科工作中，不管是在门诊，还是在急诊，轮状病毒肠炎都屡见不鲜，过去人们常把轮状病毒肠炎称之为“秋季腹泻”，顾名思义，就是指秋季常发生的腹泻，其实不然，现在的轮状病毒肠炎已经越来越没有季节的规律性了，甚至一年四季都有发病，因此，“秋季腹泻”这个名字也就越来越淡化了。

在众多轮状病毒肠炎的宝宝中，顽固的呕吐，一吃就拉的腹泻，难以纠正的脱水，是最让父母揪心的三大症状，到底需不需要吃止吐药和止泻药，也成了很多父母焦急情绪下的无奈选择，而真实情况到底需要不需要这些药物，下面将有详细介绍。

有时，轮状病毒肠炎时血液检查提示白细胞升高，这种白细胞升高的假象，又常常蒙蔽医生和父母的眼睛，给宝宝无辜的使用了抗生素......

关于轮状病毒肠炎

对于6月龄至2岁的孩子的孩子来说，轮状病毒是特别常见的一种疾病。

它可以引起宝宝发热，呕吐，腹泻，严重者还会出现脱水，惊厥等症状。

不同年龄的宝宝，表现的症状也不一样，有仅发热的，有仅腹泻的，还有仅以惊厥起病的，不同的症状，处理的方法也不一样。

怎样预防轮状病毒肠炎

如果宝宝接触了携带轮状病毒的病人或者玩具，没有及时彻底的洗手，就容易被轮状病毒所感染。

如果宝宝和患轮状病毒感染的病人共同进餐，接触共同的食物和水，也容易被轮状病毒所感染。

因此，做好个人和家庭卫生能有效的预防轮状病毒感染，我们应该

在给宝宝更换完尿布之后彻底洗手，具体的洗手方法需按照六步洗手法进行。

尽量避免在食物附近给宝宝更换尿布。

将使用过的尿布放在袋子里密封之后再弃掉。

更换完尿布后，使用酒精擦拭周围区域。

轮状病毒肠炎时宝宝有什么样的表现

发热

呕吐

水样便

脱水

怎样确诊轮状病毒感染

确诊轮状病毒的方法很简单，仅需要进行大便的轮状病毒检测就可以了，单独的便常规检测无法提示是否存在轮状病毒的感染。

轮状病毒是怎样攻击人体的

轮状病毒攻击人体三连击：

第一，轮状病毒可以导致肠道各种消化酶的缺失，消化母乳，奶制品，脂肪，粗纤维以及含糖量高的食物能力下降。

第二，轮状病毒毒素直接侵袭肠道粘膜，导致明显的感染的表现，如发热，呕吐，腹泻。

第三，轮状病毒使肠道液体大量渗出，电解质丢失，造成脱水。

轮状病毒虽然是肠道病毒，但有时也可以引起呼吸道症状，比如鼻塞，流涕，咳嗽等，这种情况有时也会被误认为是呼吸道的问题导致的，所以如果不是咳嗽的特别严重，没有明显的呼吸异常，则不需要带着孩子看完了消化科，再看呼吸科，或者是使用一些治疗感冒的药物。

轮状病毒感染时的危险事件

惊厥

肠道是人体的第二个大脑，肠道中布满了和大脑一样的神经细胞和神经递质，肠道受到病毒侵犯的时候，很容易出现神经系统的症状，引起惊厥的发生。

当宝宝出现惊厥时，立即将宝宝置于平卧位，头偏向一侧，防止呼吸道分泌物的误吸，不需要采用任何按压人中，用力拍打宝宝的方式，通常惊厥持续时间不超过5-10分钟，可自行缓解，对症使用退热药物，待惊厥缓解后到医院进一步诊疗。

肠套叠

轮状病毒肠炎，腹泻次数多，肠道粘膜充血水肿，容易诱发肠套叠，一旦孩子出现血便，阵发哭闹，或者剧烈呕吐时，需要到医院进一步诊疗。

轮状病毒肠炎的治疗

轮状病毒感染是一种自愈性疾病，不需要使用抗生素治疗，病程通常持续3-7天，也有部分患儿会持续2-3周才痊愈。

轮状病毒感染主要是针对症状进行治疗，治疗的重点是预防脱水，纠正脱水，很多轻型的病例都是可以在家进行处理的，接下来就给大家介绍几种家庭处理方法。

退热

尽量选择对乙酰氨基酚，因为对乙酰氨基酚有栓剂制剂，如果孩子有频繁呕吐时，口服药的可操作性差，栓剂是一种不错的选择。

另外相对于布洛芬而言，对乙酰氨基酚的退热作用会更缓慢一些，水分丢失会更少，对已经有脱水表现的宝宝来说会更安全一些。

止吐

大多数情况下呕吐都不需要药物，仅需要让胃肠道安静，充分休息，减少胃肠道的工作负荷即可。

可以采用少量多次的喂食方式，不管是呕吐还是腹泻，都不要忘记同时补充电解质液，例如当使用口服补液盐补水时，每次喂养量从几毫升或十几毫升起步，间隔数分钟或数十分钟间断补充，一次性大量补充会使呕吐加重。

止泻

除了极端情况，大部分情况都无需止泻，病毒在肠道内，强力止泻，更不利于病毒的排出，反过来会通过胃肠道吸收，导致病情进一步加重。

补液

轮状病毒感染时宝宝有呕吐，腹泻，进食差的表现，这些都是引起脱水的原因，脱水时宝宝会出现明显的精神状态差，尿量明显减少或无尿，严重的脱水是有生命危险的，因此补液是治疗轮状病毒肠炎的重点。

轻度脱水可以使用口服补液盐进行补充，严重的脱水或不能耐受口服补液方式的宝宝需要到医院就诊，进行静脉补液。

从患儿腹泻开始，就给予口服足够的口服补液盐以预防脱水，在每次稀便后补充一定量的液体（合并呕吐症状的宝宝每次补充量要酌情减少）；

<6个月者：50ml；

6个月～2岁者：100ml；

2～10岁者：150ml；

10岁以上的患者随意，直至腹泻停止。

如果宝宝出现精神差，或明显烦躁，尿量和平时比明显减少的时候，提示宝宝出现了轻或中度的脱水，轻至中度脱水口服补液盐的用量是体重(kg)×(50～75)毫升，4h内服完，4小时后再次评估脱水的情况，根据情况再选择适当的方案。

益生菌

益生菌对病毒导致的水样腹泻效果较好，尤其是急性水样腹泻的宝宝，尽量在疾病的早期即开始应用，对急性水样腹泻，可使用布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，其他乳杆菌(保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌)和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，也可选择酪酸杆菌。

饮食

因为轮状病毒感染期间，肠道各种消化酶缺乏，所以饮食的调理要远远重要于各种药物，要用舒适的食物为肠道提供足够的时间来自我慢慢修复。

要给予与年龄匹配的饮食，婴幼儿应继续母乳喂养，配方奶喂养者可选择应用低乳糖或无乳糖配方，年龄较大的儿童，饮食不加以限制，包括谷类、肉类、酸奶、水果、蔬菜，但食物质地要尽量细软。尽可能地保证热量供应，在急性腹泻病治愈后，应该额外补充因疾病所致的营养素缺失。

不推荐含高浓度单糖的食物，包括碳酸饮料、果冻、罐装果汁、甜点心和其他含糖饮料。不推荐进食脂肪含量高的食物。

乳糖酶

对于依然依赖母乳或其它奶制品的孩子来说，因为母乳中乳糖成分含量较高，而肠道受损后缺乏消化乳糖的酶，因此对母乳的宝宝，可以为这些宝宝提供乳糖酶，对配方奶喂养的宝宝，可以选择无乳糖奶粉。

补锌治疗

由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发，推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗。

＜6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14d。

＞6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。

元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。