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小儿急性非淋巴细胞白血病预防髓外白血病

2018-04-14 来源:唯儿诺儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:大剂量甲氨蝶呤一四氢叶酸钙(HDMTX—CF)疗法:每10天为1个疗程。每疗程MTX剂量为2—5g/m2,共用3#4个疗程。
小儿急性非淋巴细胞白血病预防髓外白血病
 
由于大多数药物不能进人中枢神经系统、睾丸等部位,如果不积极预防髓外白血病,CNSL在3年化疗期间的发生率可高达50%左右;TL的发生率在男孩中亦可有5%—30%。CNSL和TL均会导致骨髓复发、治疗失败,因此有效的髓外白血病的预防是白血病特别是急性淋巴细胞白血病患儿获得长期生存的关键之一。预防性治疗的常用方法如下。
 
(1)三联鞘内注射法(T):常用MTX、Ara—c、地塞米松(Dex)3种药物联合鞘内注射。
 
(2)大剂量甲氨蝶呤一四氢叶酸钙(HDMTX—CF)疗法:每10天为1个疗程。每疗程MTX剂量为2—5g/m2,共用3#4个疗程。其中1/6量(<500mg)作为突击量,在30分钟内快速静脉滴入,余量于12—24小时内勻速滴入;突击量MTX滴入后0.5—2小时内行三联鞘内注射1次;开始滴注MTX36小时后用四氢叶酸钙(CF)解救,剂量为每次15mg/m2,首剂静脉注射,以后每6小时口服或肌内注射,共6—8次。HDMTX治疗前、后3天口服碳酸氢钠1.0g,每日3次,并在治疗当天给5;碳酸氢钠3—5ml/kg静脉滴注,使尿PH>7.0;用HDMTX当天及后3天需水化治疗,每日液体总量3000ml/m2。在用HDMTX同时,每天口服6—MP50mg/m2,共7天。有条件者监测血浆MTX浓度,以调整CF用量和次数;无监测者MTX不宜>3g/m2,但HR型或MR的T细胞型者远期复发的可能性增加。
 
(3)颉脑放射治疗:多用于>4岁的HR—ALL患儿,诊断时白细胞数>100x107L、T.ALL或有CNSL或因各种原因不宜HDMTX—CF治疗者,均应进行颅脑放射治疗。在CR后6个月时进行,放射总剂量为12Gy,分15次于3周内完成。同时每周鞘内注射1次。放疗第3周用VDex方案:VCR1.5mg/m2静注1次;Dex每日8mg/m2,口服7天。
 
(4)早期强化治疗或再诱导治疗:目的仍然是治疗MRD,常用的VDLDex方案:VDR、DNR均于dl、d8各1次,剂量和用法同诱导治疗。L—ASP6000—10000U/m2,dl起隔天或隔两天1次,共6+8次。Dex6mg/(m2.d),d1+d14。休息1+2周按CAM[除Ara—c75mg/(m2—d),d1+d4,d8+d11外],其余用法见巩固治疗。
 
(5)维持治疗和加强治疗:为了巩固疗效、达到长期缓解或治愈的目的,必须在上述疗程后进行维持治疗和加强治疗:对ALL.般主张用6—巯基嘌呤(6—MP)或6—硫鸟嘌呤(6—TG)+MTX维持治疗,维持期间必须定期用原诱导缓解方案或其他方案强化,总疗程2.5—3年。
 
(6)中枢神经系统白血病(CNSL)的治疗:初诊时已发生CNSL者,照常进行诱导治疗,同时给予三联鞘内注射,第1周3次,第2和第3周各2次,第4周1次,共8次。一般在鞘内注射化疗2—3次后CSF常转为阴性。在完成诱导缓解、巩固、髓外白血病防治和早期强化后,做颅脑放射治疗,剂量同上。颅脑放疗后不再用HDMTX—CF治疗,但三联鞘内注射必须每8周1次,直到治疗终止。完全缓解后在维持巩固期发生CNSL者,也可按上述方法进行,但在完成第5次三联鞘注后,必须做全身强化治疗以免骨髓复发,常用早期强化治疗的VDLDex和VP1s+Ara—c方案各1个疗程。此后每8周三联鞘内注射1次,直到终止治疗。
 
(7)睾丸白血病(TL)治疗:初诊时已发生TL者,先诱导治疗到完全缓解,双侧TL者做双侧睾丸放射治疗,总剂量为24—30Gy,分6—8天完成;单侧者可行切除术,亦可做睾丸放射治疗;与此同时继续进行巩固、髓外白血病防治和早期强化治疗。在缓解维持治疗期发生TL者,按上法予以治疗,紧接着用VDLDex和VP16+Ara—c方案各1个疗程。
 
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