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小儿急性非淋巴细胞白血病治疗

2018-04-14 来源:唯儿诺儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:成分输血:明显贫血者可输红细胞;因血小板减少而致出血者,可输浓缩血小板。有条件时可酌情静脉输注丙种球蛋白。

 急性白血病的治疗

 
急性白血病的治疗主要是以化疗为主的综合疗法,其原则是:早期诊断、早期治疗;应严格区分白血病类型,按照类型选用不同的化疗方案和相应的药物剂量;采用早期连续适度化疗和分阶段长期规范治疗的方针。同时要早期防治中枢神经系统白血病和睾丸白血病,注意支持疗法。持续完全缓解2.5—3年者方可停止治疗。

1.支持疗法
 
(1)防治感染:在化疗阶段,保护性环境隔离对降低院内交叉感染具有较好效果。并发细菌性感染时,应首选强力的抗生素以控制病情,并根据药敏试验结果调整抗生素;并发真菌感染者,可选用抗真菌药物如二性霉素B或氟康唑等治疗;并发病毒感染者可选用抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦等治疗;怀疑并发卡氏囊虫肺炎者,应使用复方新诺明。
 
(2)成分输血:明显贫血者可输红细胞;因血小板减少而致出血者,可输浓缩血小板。有条件时可酌情静脉输注丙种球蛋白
 
(3)集落刺激因子:化疗期间如骨髓抑制明显者,可予以CSF、GM—CSF等集落刺激因子。
 
(4)高尿酸血症的防治:在化疗早期,由于大量白血病细胞破坏分解而引起高尿酸血症,导致尿酸结石梗阻、少尿或急性肾衰竭,故应注意水分补充。为预防高尿酸血症,可口服别嘌呤醇。
 
(5)其他:在治疗过程中,要增加营养。有发热、出血时应卧床休息。要注意口腔卫生,防止感染和黏膜糜烂。并发弥散性血管内凝血时,可用肝素治疗。
 
2.化学药物治疗
 
简称化疗,其目的是杀灭白血病细胞,解除白血病细胞浸润引起的症状,使病情缓解,并巩固治疗效果减少耐药,以至治愈。
 
ALL的化疗:高危(HR)、中危(MR)和低危(SR)的小儿ALL均需经历下列阶段的治疗。
 
(1)诱导治疗:诱导缓解治疗是患儿能否长期无病生存的关键,需联合数种化疗药物,最大限度地杀灭白血病细胞,从而尽快达到完全缓解。HR—ALL推荐使用长春新碱1.548如2,静脉注射,每周1次,共4次,于化疗的第8天(d8,下同)、d15、d22、d29使用;柔红霉素(DNR)30mg/m2,静脉滴注,于d8—dlO或d8起每周1次共3次;门冬酰胺酶(L—ASP)6000—10000U/m2,静脉滴注或肌注,于dll起隔天或隔两天l次,共10次;泼尼松(Pred)d1—d28为60mg/(m>d),分次口服,d29起减量,至d36停用。MR—ALL者参照HR—ALL方案,仅减少L—ASP2次。SR—ALL者贝UDNR减少1次,L—ASP减少4次。
 
(2)巩固治疗:小儿ALL达到完全缓解(CR)时,体内仍残存达108—10w个白血病细胞,这种状态称为微小残留病(minimalresidualdisease,MRD)。因此,有必要采用较强的巩固治疗。全国方案推荐环磷酰胺(CTX)1000mg/m2,快速静滴,dl;阿糖胞苷(Ara—C)1g/m2,每l2小时l次,共6次,d2—d4静滴;6—巯基嘌呤(6—MP)50mg/(m>d),晚间1次口服,d1—d7。
 
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