新生儿肺炎预防与调护

 

新生儿肺炎又称新生儿感染性肺炎（neonatalinfectiouspneumonia），它可以发生在出生前、出生时及出生后，出生前和出生时感染的肺炎又称为宫内感染性肺炎。出生前感染可是胎儿吸入被污染的羊水或孕母感染了某些病毒、细菌或原虫等病原微生物后通过血行传播给胎儿，常见的病原体为革兰阴性杆菌、B族溶血性链球菌（GBS）、生殖道支原体、沙眼衣原体、巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒等。出生时感染可是胎儿在分娩过程中吸入孕母产道内污染的分泌物或断脐时消毒不严格所致，其病原体和出生前感染吸入污染羊水所致的肺炎相似，以革兰阴性杆菌为多见。出生后的感染性肺炎，其病原体的来源可为周围人群的接触传染，也可是由于新生儿其他部位的感染通过血行传播至肺，其主要的病原菌社区感染为肺炎球菌、葡菌球菌、革兰阴性杆菌和呼吸道合胞病毒等；而医院内感染的病原菌则多为耐药的革兰阴性杆菌和葡萄球菌。

 

出生前感染可有孕妇妊娠晚期感染或胎膜早破史；出生时感染可有产程中吸入被病原菌污染的产道分泌物或断脐不洁史；出生后感染多因密切接触者有呼吸道感染史，或患儿有其他部位感染史及接受过侵入性操作史。

 

 

1.宫内感染性肺炎

 

常于出生时已有症状，如出生时窒息，生后不久即出现呼吸困难，病情严重，进展迅速，全身中毒症状明显，而肺部体征出现较晚，X线表现也出现较晚。

 

2.出生后感染性肺炎

 

其临床表现和婴儿感染性肺炎表现相似，常表现为发绀、气促、口吐白沫、精神萎靡、食欲差、体温异常（早产儿或重症者常为体温不升）等。新生儿咳嗽反射差，多数患儿肺炎时可无咳嗽症状。肺部听诊主要为水泡音或肺底捻发音。呼吸道合胞病毒、衣原体肺炎可闻及哮鸣音。部分患儿肺部听诊可以阴性。