您的位置:健客网 > 儿科频道 > 疾病类型 > 其它疾病 > 儿童细支气管炎的诊断与管理

儿童细支气管炎的诊断与管理

2018-03-17 来源:儿科学大查房  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对于轻度细支气管炎患儿,可在家中进行管理,但对于合并重度呼吸窘迫、摄入液体困难和呼吸暂停的患儿,需要至二级医疗机构就诊。
英国国家卫生与临床优化研究所(NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence,NICE)近期发布了“儿童细支气管炎的诊断与管理指南”,旨在提高医疗保健人员诊断细支气管炎的准确性,从而更好地管理疾病,减少不必要的转诊,避免不恰当的治疗。
 
细支气管炎为1岁儿童最常见的下呼吸道感染,其发病率较高,5例婴儿中就有1例发生细支气管炎,并且2%~3%的婴儿需要入院治疗。
 
细支气管炎的诊断主要基于临床症状和医师判断。细支气管炎患儿通常先出现鼻炎前驱症状,在3~5d内出现咳嗽、呼吸困难和进食困难等症状。
 
对于轻度细支气管炎患儿,可在家中进行管理,但对于合并重度呼吸窘迫、摄入液体困难和呼吸暂停的患儿,需要至二级医疗机构就诊。对于细支气管炎,目前尚无有效的治疗方案,通常采取支持疗法,如吸氧和补充液体。
 
应告知患儿家长及监护人需要快速就诊的警示性症状,一些症状(主要是咳嗽)可能会持续数周。
 
对于婴儿和儿童细支气管炎的诊断与管理,NICE主要就以下方面提出了建议:
 
评估与诊断
 
·细支气管炎通常发生于2岁以下儿童,在1岁儿童中最常见,在3~6月龄儿童中发病率达到高峰。
 
·细支气管炎症状通常在3~5d内集中出现,90%患儿的咳嗽症状可在3周内缓解。
 
·若患儿出现鼻炎前驱症状,持续1~3d,并伴下列症状,则可诊断细支气管炎:
 
—持续性咳嗽
 
—呼吸急促、胸部凹陷或二者
 
—胸部听诊可闻及喘鸣、捻发音或二者
 
·对于年幼细支气管炎患儿,尤其是6周龄以下患儿,其可出现呼吸暂停、但无其他临床症状。
 
·细支气管炎患儿还可出现下列症状:
 
—发热(约30%的患儿,体温通常低于39℃)
 
—进食困难(通常出现于发病3~5d后)
 
何时就诊
 
·若细支气管炎患儿出现下列症状,应即刻前往急诊科就诊:
 
—呼吸暂停(家长或监护人观察到或患儿叙述)
 
—从医疗保健人员角度观察,患儿极度不适
 
—严重呼吸窘迫,如呼噜音、明显胸部凹陷或呼吸频率>70次/min
 
—中枢性发绀
 
—吸氧后氧饱和度持续<92%
 
·若细支气管炎患儿出现下列症状,应考虑将其转诊至二级医疗机构:
 
—呼吸频率>60次/min
 
母乳喂养困难或不能摄入充分的液体(<平时摄入量的75%)
 
—脱水
 
·决定将细支气管炎患儿转诊至二级医疗机构时,需考虑到下列危险因素可导致更严重的细支气管炎
 
—慢性肺疾病(包括支气管肺发育不良)
 
—血液动力学稳定的显著先天性心脏疾病
 
—患儿年龄<3岁
 
早产,尤其是不足32周早产
 
—神经肌肉障碍
 
—免疫缺陷
 
·决定将细支气管炎患儿转诊至二级医疗结构时,需考虑可能影响看护者照顾患儿能力的因素,如:
 
—社会环境
 
—照顾者的技能和能力
 
—照顾者判断警示性症状的能力
 
—到医疗保健机构的距离,以免患儿病情恶化
 
何时入院
 
(略,需全文PDF,请回复此微信,与《儿科学大查房》编辑部联系)
 
细支气管炎的管理
 
·对于细支气管炎患儿,应避免应用下列药物治疗:
 
—抗生素
 
—高渗生理盐水(雾化)
 
—沙丁胺醇(吸入或雾化)
 
—孟鲁司特
 
—异丙托溴铵
 
—全身性或吸入性皮质类固醇激素
 
—联合应用全身性皮质类固醇激素和肾上腺素(雾化)
 
—对于未合并相关并发症(如脊髓性肌萎缩或严重气管软化)的细支气管炎患儿,可给予胸部理疗。
 
·对于细支气管炎婴儿和儿童,应确保由经过培训的医疗保健人员进行脉搏血氧测定。
 
·若怀疑患儿可能发生呼吸衰竭,则需要采取恰当的措施。对于下列患儿,可能需要采取重症护理:
 
—耗竭性症状,如倦怠或呼吸困难
 
—呼吸暂停反复发作
 
—尽管给予吸氧仍然不能维持充分的氧饱和度
 
·对于细支气管炎患儿,若其氧饱和度持续低于92%,给予吸氧。
 
·对于细支气管炎患儿,若其不能摄入充分的液体,则可经鼻胃管或口胃管给予液体。
 
·对于因上呼吸道分泌物较多出现呼吸窘迫或进食困难的患儿,可考虑进行上呼吸道抽吸术。
 
·对于出现呼吸暂停的细支气管炎患儿,即使其上呼吸道无明显分泌物,也应进行上呼吸道抽吸术。
 
何时出院
 
(略,需全文PDF,请回复此微信,与《儿科学大查房》编辑部联系)
 
家庭护理相关重要安全信息
 
·对于细支气管炎患儿,应向其父母及照顾者提供重要安全知识,包括如何识别警示性症状:
 
—呼吸困难(如持续呼噜音、鼻翼扇动和明显的胸部凹陷)
 
—液体摄入量小于正常量的75%或12h未排尿
 
—呼吸暂停或发绀
 
精神不振(如对正常的社会交流无反应,仅在长时间刺激后才能醒来)
 
·同时还应提供下列信息:
 
—若患儿出现警示性症状,如何向医疗保健专业人员求助
 
—必要时,安排访视
 
克服障碍
 
医疗保健人员应该提高诊断细支气管炎的准确性,从而更好地管理疾病,减少不必要的转诊,避免不恰当的治疗。恰当的诊断有助于医疗保健人员向患儿父母及监护人提供恰当的信息,如预期的病程和提示父母或监护人需要快速就诊的警示性症状。正确的诊断和恰当的治疗有助于减少患者焦虑。应告知患儿父母及监护人,细支气管炎患儿可能会咳嗽数周,避免不必要的担心。该指南指出了至二级医疗机构就诊的标准、入院标准和及时安全出院标准,有助于避免不必要的检查(如胸部X线摄影检查)和治疗。
 
小结
 
·诊断细支气管炎有助于家长了解相关重要信息,如咳嗽可能持续6周或更长时间。
 
·由于急性细支气管炎可加重,应告知家长需要快速就诊的细支气管炎的警示性症状。
 
·对于下列细支气管炎患儿,应住院治疗:不能维持充分的氧饱和度患儿或合并重度呼吸窘迫、呼吸暂停或缺氧。
 
·对于细支气管炎,目前尚无有效的治疗方案,补充足够的液体非常重要,必要时给予吸氧。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房