胎儿先天性膈疝出生后的外科治疗
摘要：CDH的手术修补可选择经胸或经腹切口，传统选择多为经腹，可暴露横隔缺损的位置和复位疝内容物，可检查判断是否有合并肠管发育异常等。
随着胎儿医学的认识，胎儿CDH出生后是否需要立即行胸腔减压术已经很明晰了，手术治疗解决膈肌解剖结构的异常虽然是提高生存率的主要因素，但更重要的是肺BPD的严重程度。所以目前并不提倡生后立即手术，而是采取生后延迟策略，稳定生命征48小时以后根据需要行手术治疗。所有评估轻症的CDH基本上都在救治中症状得到缓解，而部分中度的和重度的CDH需要在生后的24-48小时进行肺
发育的再评估和抢救，需要使用ECMO、HFO及
血管扩张药等的治疗。能否达到有效的治疗目的取决于BPD和肺动脉高压的程度。
CDH的手术修补可选择经胸或经腹切口，传统选择多为经腹，可暴露横隔缺损的位置和复位疝内容物，可检查判断是否有合并肠管发育异常等。近年来，随着新生儿胸腔镜发展，越来越多的选择经胸腔微创治疗，并获得了较好的临床效果（图14-4-14）。对于膈肌缺损较大或膈肌组织发育不良的，手术直接用膈肌组织修补困难，则需要考虑用补片修补。
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