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细支气管炎比肺炎更凶险,就必须「下猛药」吗?

2018-02-05 来源:儿科医生  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:细支气管炎通常影响2岁以下的宝宝,是呼吸系统疾病的重要原因,也是婴幼儿住院的主要原因,2~6个月的的宝宝发病率最高,主要集中在秋冬季节。
这一篇应该是比较冷门了,然而越冷门的科普写起来越费劲儿,我已经不分昼夜的查了3宿资料了。真是应了那句话:干货干到没朋友。
 
既然点开率都奇低,我也就放飞自我了,把废话讲在头里,反正也没啥影响。
 
写科普太通俗吧容易曲解指南的意思,废话多点吧又容易长篇大论,短小精悍又枯燥无味,真是愁死我了。
 
但是这个细支气管炎内容真的是太TM多了,我已经使出洪荒之力把它写的通俗又精悍,还是TM那么长。
 
如果你能仔细看到最后,你肯定没亏到,也算告慰了我熬的夜,给我留个言吧,我想谢谢你。
 
本文大概:3500字阅读需要:8分钟
 
细支气管炎通常影响2岁以下的宝宝,是呼吸系统疾病的重要原因,也是婴幼儿住院的主要原因,2~6个月的的宝宝发病率最高,主要集中在秋冬季节。
 
先给大家看两个视频,这个是宝宝喘息的样子,呼吸非常急促,从脖子处能观察到有三凹征的迹象。
 
这个是3~5个月宝宝细支气管炎咳嗽的样子,很剧烈,有音。
 
我看完这两个视频觉得非常难受,如果朋朋这样,我也想有个神医一下子就治好他,马上止住咳嗽。
 
事实上细支气管炎有时比肺炎更凶险,但医学上对细支气管炎的治疗还有争议。
 
所以不管是家长还是医生,能做的,或者说可以做的非常少,细支气管炎也是一个过度治疗的重灾区。
 
原因和原理
 
因为什么
 
细支气管炎95%以上是由病毒感染引起的。呼吸道合胞病毒RSV最常见,其次是鼻病毒。不常见的包括副流感病毒,人类偏肺病毒,流感病毒,腺病毒,冠状病毒和人类博卡病毒。
 
大约1/3的细支气管炎儿童检测到2种或2种以上的病毒。细菌感染非常罕见。
 
毛细支气管是气管和肺部的枢纽,是气管的末梢,特别是宝宝的,细支气管非常细小。
 
感染时身体分泌粘液包裹住病毒,用咳嗽的方式把病毒清除出去。同时细支气管肿胀发炎,气道的上皮细胞受损后脱落下来,纤毛的活动也受了影响。
 
再加上宝宝的气管更细,咳嗽反射更弱这一系列原因,痰液咳不出来,气管被堵住了。所以宝宝就会呼吸困难,容易缺氧,甚至呼吸衰竭。
 
临床表现
 
症状有哪些,多久能好
 
细支气管炎开始就像上呼吸道感染,比如普通感冒,通常有<38.3℃的发烧,咳嗽,鼻塞,流鼻涕
 
第2~3天开始出现下呼吸道的症状,剧烈咳嗽,呼吸急促「可能有三凹征」,喘息。其他表现可能有食欲不振,易激惹,或者出现中耳炎。第3~5天最严重,痊愈大概要4周。
 
严重细支气管炎表现为呼吸越来越费劲,呼吸频率<30或>70次呼吸/分钟,鼻翼煽动,三凹征,呻吟,皮肤青紫,脱水,低氧血症「SpO2<95%」,呼吸暂停或急性呼吸衰竭。
 
年龄<12周的,或者有心肺疾病的,免疫障碍的,发生并发症的风险更高。包括脱水,吸入性肺炎,呼吸暂停,呼吸衰竭,继发细菌感染。
 
诊断方法
 
检测有哪些误区
 
X光胸片
 
通常不需要。因为轻度的细支气管炎即使拍了X光胸片,也不会因此改变治疗方式,还可能导致抗生素滥用。
 
中度或重度的,特别是初步面诊病因不明确,有必要排除其他原因的,可以选择拍片。
 
鼻咽拭子
 
不建议常规做鼻咽拭子检测,因为它也不会改变治疗方式,而且准确率与采集标本的位置、方式有关,大概有80%~90%的概率。
 
但是为了住院时安排病房,把感染不同病菌的患者隔离,避免交叉感染,鼻咽拭子是有意义的。
 
血液检查
 
血常规对细支气管炎的诊断没有用。细菌感染非常罕见,血液培养需要时间比较长,有可能耽误病情,所以血液培养也不是常规推荐的检查。
 
血氧饱和度
 
中度或重度的细支气管炎需要做血氧饱和度检测,一般与是否需要住院和呼吸支持有关。
 
综上,判断细支气管炎严重与否,宝宝要不要住院,主要依靠医生听诊,结合病史,还有宝宝的综合表现。
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