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儿科昏迷诊断思路

2018-01-31 来源:儿童医学  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:中昏迷:是指对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。
昏迷的分度
 
首先判断有无意识障碍
 
(1)嗜睡:最轻的意识障碍,是一种病理性倦睡,患者陷入持续的睡眠状态,可被唤醒,并能正确回答和做出各种反应,但当刺激去除后很快又再入睡。
 
(2)意识模糊:是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动,但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
 
(3)昏睡:是接近人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态,不易唤醒。虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经,摇动患者身体等)可被唤醒,但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
 
再判断昏迷程度
 
(1)浅昏迷:是指意识大部分丧失,无自主运动,对声、光刺激物反应,但对疼痛刺激可出现退缩反应或痛苦表情,角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在。
 
(2)中昏迷:是指对周围事物及各种刺激均无反应,对于剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱,瞳孔对光反射迟钝,眼球无转动。
 
(3)深昏迷:是指全身肌肉松弛,对任何刺激均无反应,深、浅反射均消失。

昏迷分期
 
临床上,根据上述标准诊断颇为困难,美国耶鲁大学制定的小儿昏迷分期标准(4期)对评定患儿昏迷程度更为简便实用。
 
①I期:轻刺激时自发运动增多,但对简单命令无任何发言;
 
②II期对疼痛刺激有躲缩动作,虽不能唤醒,但有自发动作;
 
③III期:自发性或剧痛时出现去大脑(伸展)姿势,对光反射仍然可保持;
 
④IV期:四肢松软,对疼痛刺激物反应,无深腱反射及瞳孔对光反射,无自主呼吸。
 
昏迷评分
 
国内儿科临床常根据改良的Glasgow昏迷评分法分度,正常15分,13-14分为轻度昏迷,9-12分为中度昏迷,<8分为重度昏迷,低于3分为脑死亡。
 
昏迷综合判断
 
昏迷的病因诊断与鉴别诊断有赖于充分的病史询问、详细的体格检查及结合准确的实验室数据、影像学检查综合分析与判断。通常根据昏迷患儿病史、伴发症状、体征等可作出昏迷程度的评定和原发病诊断,然后根据意识障碍功能定位生理解剖知识按照定位诊断步骤,综合分析可以观察到的体征来确定昏迷患儿的病灶所在,再结合实验室检查诊断可明确。
 
病史询问
 
详细询问患儿家属现病史非常重要,常包括①昏迷起始及被发现;②昏迷的现场所见;③昏迷发生年龄与季节;④既往史(有无癫痫及其他慢性病或目前正在治疗的其他疾病);⑤有无药物过敏史或中毒(药物品种、剂量及误服等)⑥有无颅脑外伤。
 
伴随症状和体征
 
应注意体温(低体温、超低体温或发热)、呼吸形式、脉搏(快慢、节律、强弱等)、皮肤(注意苍白、发绀、黄疸、出血点、瘀斑、皮疹、外伤等)、血压、瞳孔(大小、形式及对光反射)、眼底改变等。
 
实验室检查
 
根据病史、体查提供的线索,进行必要的相关实验室检查,如血常规、尿液分析、大便常规、CRP、PCT、脑脊液检查、血气分析、血糖、血氨、电解质、尿素氮、肝功能、凝血功能、串联质谱、气相色谱-质谱检查血、尿代谢产物、心脏彩超、脑电图、头颅CT、MRI、脑血管造影等。
 
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