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如何诊断铅中毒?

2018-01-16 来源:熊猫儿童健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:一般状况:面色灰白,生长发育迟缓,体重不增,肥胖,异食癖,喂养困难。同时观察有无化装(如涂口红、指甲),有无咬吃异常(手指、指甲、玩具)习惯。
  对于儿童铅中毒的诊断主要通过症状性铅中毒和亚临床性铅中毒的临床表现、组织中铅含量的测定、驱铅实验等指标判定。
 
  1、症状
 
  一般状况:面色灰白,生长发育迟缓,体重不增,肥胖,异食癖,喂养困难。同时观察有无化装(如涂口红、指甲),有无咬吃异常(手指、指甲、玩具)习惯。
 
  精神行为:晕车,头晕,头痛,情绪不稳定,烦躁不安,多动,磕磕碰碰,没精神,易瞌睡,注意力不集中,认知能力下降,语言发育迟缓或障碍,学龄儿进行性学习成绩下降,人际交往困难、障碍。等等。
 
  头颅及五官:头围小,方颅,听力异常,视物模糊或视力下降,听视反应与眼肌运动能力下降,眼睑苍白,嗅觉异常(如喜欢闻汽油味),口唇苍白,口腔异味,龋齿,齿龈有铅线,味觉异常,地图舌。
 
  免疫系统:体弱多病,免疫功能低下,淋巴结炎,反复的上感、发烧和其它呼吸系统感染。
 
  铅会影响钙、铁、锌等有用金属离子的吸收,阻碍维生素的代谢。所以儿童铅中毒与缺钙、缺铁、缺锌或维生素缺乏往往同时发生,且互为因果。因而表现出低缺钙和维生素D3引起的抽搐、龋齿、骨质疏松、佝偻病,缺铁所引起的贫血、腹泻、急慢性感染,缺锌引起的厌食、脱发、皮炎、免疫力减弱和智力下降等同时存在。
 
  2、组织中铅的测定
 
  血液、尿液、骨骼(含牙齿)和头发等组织中的铅含量都可能不同程度地反映体内铅负荷的水平。
 
  (1)血铅
 
  血铅可反映近期的铅暴露和体内的铅负荷状况。由于血铅方法学成熟,质量控制体系完善,因此血铅的检测是目前临床与科研上应用最多的指标。
 
  (2)骨铅
 
  骨骼系统是身体储存铅的主要部位,积蓄着机体所含的75%-90%的铅总量,历来被认为反映体内铅负荷的最客观的指标。但骨铅含量测定技术需要精密、贵重的技术设备,而且正常人的参考值尚未完全确定。
 
  (3)尿铅
 
  尿铅与体内的铅负荷存在一定的函数关系,体内铅负荷的升降很快在尿铅上得到反映。但在一般的情况下,特别是慢性低水平的铅暴露下,铅自发性从尿中排出的水平颇低,检测常常比较困难。此外,由于自发性排铅的过程受肾功能的影响,个体差异很大,实际应用价值有限。同时受测定方法、留样时间与污染等因素直接影响测定结果。因此单独以尿铅作为诊断依据不可靠。
 
  (4)发铅
 
  发铅容易受到环境的污染,除用于观察特定人群生活环境的铅污染状况调研以外,目前不认为发铅对反映体内铅负荷有任何实用价值。
 
  铅中毒的诊断与分级:
 
  从以上各种诊断方法可以看出,依据儿童静脉血铅水平对儿童高铅血症和铅中毒进行诊断最为简单,也很可靠。
 
  高铅血症:连续两次静脉血铅水平为100~199mg/L;
 
  铅中毒:连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L;并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。
 
  轻度铅中毒:血铅水平为200~249mg/L;
 
  中度铅中毒:血铅水平为250~449mg/L;
 
  重度铅中毒:血铅水平等于或高于450mg/L;
 
  儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状,如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等;血铅等于或高于700mg/L时,可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。
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