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儿科医生钟叔叔科普系列--反复呼吸道感染

2018-01-10 来源:泰博儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染的次数过于频繁,国内标准为年内患次或次以上肺炎或任一时间内患次或者次以上肺炎,每次肺炎的诊断需要有胸部X线的证据。
  反复呼吸道感染
 
  反复呼吸道感染是指一年内发生呼吸道感染的次数过于频繁,国内标准为年内患次或次以上肺炎或任一时间内患次或者次以上肺炎,每次肺炎的诊断需要有胸部X线的证据。
 
  很多粑粑麻麻会问,我的孩子怎么啦?为什么总是生病?
 
  首先,我们得了解孩子的一些生理特点:
 
  一、解剖特点:
 
  上呼吸道
 
  ⑴鼻腔相对狭窄、短小,血管丰富,感染时容易导致粘膜肿胀,局部堵塞(鼻塞、流鼻涕)。
 
  ⑵鼻窦在岁以后迅速增大,开口大,急性鼻炎容易累及鼻窦(鼻涕多而粘稠、头痛)。
 
  ⑶婴幼儿鼻泪管短,发育不完善,鼻腔感染容易累及眼结膜引起炎症(眼屎多)。
 
  ⑷咽部狭窄且垂直,扁桃体易发炎肿大,是导致小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征重要原因(打鼾、夜间忽然惊醒)。
 
  ⑸喉腔狭窄,声门狭小,软骨柔软,炎症可引起声嘶和吸气性困难。
 
  下呼吸道
 
  ⑴气管、支气管较成人短且狭窄,粘液腺体分泌不足易致气道干燥,纤毛运动弱清除能力差,故感染后气道易充血水肿导致呼吸不畅;右侧支气管较短、粗、直,异物易进入右主支气管。
 
  ⑵肺泡数量少且面积小,弹力组织发育差,血管丰富,致肺含血量多而含气少,易于感染。感染时易致粘液阻塞(多、痰鸣音),引起间质炎症、肺气肿、肺不张等。
 
  胸廓
 
  婴幼儿胸廓呈桶状,肋骨呈水平位,膈肌位置较高,胸腔小而肺脏相对大,呼吸肌发育差,因此,肺部病变时容易导致呼吸困难。
 
  二、免疫特点
 
  小儿呼吸道非特异性和特异性免疫功能均未发育完善,如咳嗽反射及纤毛运动功能差,难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足,辅助性T细胞功能暂时性低下,分泌型IgA、IgG含量低微,此外,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体(下划线名词大家可以理解为人体内抵抗感染的"部队"的番号)等数量和活性不足,故易患呼吸道感染。
 
  我们了解了小儿呼吸道特点就应该不难理解反复呼吸道感染的诊断思路应为:
 
  辅助检查:
 
  耳鼻喉和检查
 
  肺部CT和气道、血管重建
 
  免疫功能测定
 
  心脏彩超
 
  支气管镜检查
 
  病原微生物检测
 
  治疗:
 
  寻找病因,积极治疗基础疾病
 
  如清除异物,解除气道痉挛或梗阻,手术切除气管支气管、肺畸形,选用针对的免疫调节剂治疗原发性免疫缺陷病等。
 
  抗感染治疗
 
  基于循证医学的基础上经验性选用抗感染药物,针对病原体检查和药敏试验结果进一步目标性用药。
 
  强调高度怀疑病毒感染者不滥用抗生素(所谓不滥用不是指不用,现在临床上很多家长对抗生素很抵触,这是不正确的,有需要就用,没需要就不用,这才是正确的做法)。
 
  支原体、衣原体感染者选用大环内酯类(阿奇霉素、克林霉素、罗红霉素等)药物等。
 
  对症处理
 
  根据不同年龄和病情,正确选择应用祛痰、平喘、镇咳、抑制炎症介质药物,雾化吸入治疗、肺部体位性引流和肺部物理治疗等。
 
  合理接种疫苗(如流感、肺炎疫苗)
 
  加强护理
 
  去除环境因素;
 
  避免被动吸烟和异味刺激,保持室内空气新鲜和通风;
 
  加强营养,合理饮食,补充微量元素和各种维生素;
 
  尽量少吃煎炸、生冷、酸辣刺激性食物;
 
  纠正吮吸手指习惯(吮吸手指的习惯在目前国内的环境条件下对宝宝是有害而无利的,请不要照搬照抄国外的经验);
 
  适当户外活动、日光浴和体育锻炼,补充适量的水分等。

 

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