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新生儿皮肤皲裂:维生素A缺乏?

2017-12-25 来源:儿科时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体格检查:T36.6℃,P140次/分,R45次/分,SpO297%,心肺听诊无殊,反应佳,哭声佳,生理反射正常,全身皮肤大面积皲裂,以前胸为主,伴有全身轻度水肿,背部皮肤正常,以腋后线为界。
  1.病例回顾
 
  患儿男,出生1天,因「皮肤皲裂待查」转入我科。
 
  患儿系G3P2,孕40+2周,LOA,母亲有妊娠期糖尿病,怀孕之前无糖尿病史,羊水过多,HIV、梅毒、乙肝等传染病均阴性。因胎膜早破2小时,自然分娩,BW:3850g,Apgar评分,1、5分钟均为10分。羊水I度混浊,出生后即发现患儿皮肤皲裂,以前胸为主,伴有全身轻度水肿,背部皮肤正常。
 
  体格检查:T36.6℃,P140次/分,R45次/分,SpO297%,心肺听诊无殊,反应佳,哭声佳,生理反射正常,全身皮肤大面积皲裂,以前胸为主,伴有全身轻度水肿,背部皮肤正常,以腋后线为界。
 
  辅助检查:CRP<0.5mg/L,WBC16x10*9/L,N72%,L18%,HGB188g/L,Plt150x10*9/L。余检查未至。
 
  2017-11-30辅助检查:HIV、乙肝、丙肝全阴性;TORCH、IgG、IgM全正常范围;ALT、AST正常;电解质正常;总胆红素2mg/dl;CK900U/L;CK-MB78U/L;LDH590U/L。
 
  请问:
 
  如果你是首诊医生,初步诊断是什么?
 
  需要完善什么检查?
 
  目前的治疗措施是?
 
  2.病例更新
 
  (1)体格检查更新
 
  2017年12月2日:头面部脱皮,脱皮后出现新鲜正常皮肤;躯干也在脱皮,皮肤裂开部分已经结痂,目前无感染征象。
 
  患儿进食佳,每日达400ml左右,偶有溢乳,反应佳,哭声佳,婉转,肌张力正常,前囟平,生理反射均引出,口腔内未见明显粘膜异常。
 
  (2)辅助检查更新
 
  2017年12月4日:CRP<0.5mg/L,WBC8.7x10*9/L,N33%,L42%,嗜酸9.3%,单核15%,HGB167g/L,Plt361x10*9/L。
 
  生化检查:ALT、AST正常,总蛋白54g/L,白蛋白34g/L,AKP140U/L,葡萄糖4.7mmol/L,血脂正常,LDH358U/L,CK154U/L,CK-MB21U/L,电解质正常;总胆红素11.8mg/dL,直胆0.5mg/dL。
 
  腹部皮肤已经明显愈合,颜色由鲜红逐渐转为正常肤色,脱皮后的皮肤接近正常。患儿一般情况佳,每日吃奶400~500mL左右,哭声佳,反应佳,生理反射正常,肌张力正常。
 
  3.病例讨论
 
  (1)皮肤科会诊
 
  首先考虑鱼鳞病,其中比较轻微的一型,但是比较难以解释分界线的问题。患儿今日(2017-12-6)出院,出院后密切随访,并嘱患儿父母亲有条件查一下染色体。
 
  (2)个人总结
 
  个人比较倾向于皮肤干燥,或者维生素A缺乏引起,已经有文献报道妊娠期糖尿病可引起维生素A缺乏(LiraLQ,DimensteinR.VitaminAandgestationaldiabetes),从而出现皮肤过度角化,而该患儿可能由于腹部皮肤新陈代谢比较背部更快,而且腹部皮肤的周长增长更快,从而出现更加明显的角化,最后甚至开裂。
 
  本院因为条件有限,不能检测维生素A水平,只是从患儿恢复的情况来判断和推测,似乎不太支持鱼鳞病。
 
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