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小儿急性心力衰竭诊治要点

2017-12-08 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:依NYHA标准4级评估法,依照体力活动受限程度分4级:1级为不受限制,4级为不能从事任何体力活动。2-4级可存在不同程度生长障碍。亦可根据改良Ross评分法。
  一、诊断:
 
  二、严重度评估
 
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  依NYHA标准4级评估法,依照体力活动受限程度分4级:1级为不受限制,4级为不能从事任何体力活动。2-4级可存在不同程度生长障碍。亦可根据改良Ross评分法。
 
  三、治疗
 
  (一)一般治疗
 
  1、持续心电监护,卧床休息。取半卧位,小婴儿可抱起,使下肢下垂。
 
  2、供氧
 
  *但大动脉转位、肺动脉闭锁给氧可能危及生命。
 
  3、饮食:易消化,低盐,必要时可鼻饲,严重心衰限制水入量
 
  4、镇静:必要时使用安定、鲁米那
 
  (二)病因、合并症治疗
 
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  (三)药物治疗
 
  1、速尿1—2mg/kg
 
  2、血管活性药物选用
 
  药名
 
  作用
 
  剂量
 
  多巴胺
 
  对肾脏及内脏血管选择性扩张,不与碱性液体同时使用
 
  5-10μg/kg/min
 
  多巴酚酊胺
 
  增强心肌收缩
 
  5-20μg/kg/min
 
  肾上腺素
 
  升压,正性肌力,增加心率
 
  0.1-1mg/kg/min
 
  去甲肾上腺素
 
  强效的血管收缩剂,血压升高,增强心肌收缩
 
  0.1-2mg/kg/min
 
  异丙肾上腺素
 
  增强心肌收缩,扩张外周血管
 
  0.01-0.1mg/kg/min
 
  米力农
 
  磷酸二酯酶(PDE)抑制剂,正性肌力和血管扩张作用(短期用,不应长期)
 
  首剂50μg/kg,以后0.25~0.5μg/(kg·min)维持
 
  硝普钠
 
  选择性直接作用于血管平滑肌,使小动脉和小静脉壁的张力降低,对前者作用较强,从而减轻前后负荷
 
  0.25~8μg/(kg·min)一般为2.5μg/(kg·min)凡用药超过72小时以上者,应检测血液硫氰酸盐值,避光,随配随用
 
  酚妥拉明(α肾上腺素能受体阻滞剂)
 
  主要扩张小动脉,减轻后负荷,降低周围血管阻力,增加周围血容量,对静脉容量血管作用较小。还有正性肌力及变时性作用
 
  0.1~0.3mg/(kg·次)
 
  1~2μg/(kg·min)
 
  心先安(环磷酸腺苷葡甲胺MCA)
 
  提高心肌细胞内【Ca2+】浓度,扩张外周血管,减轻心脏负荷
 
  10mlGS+2-4mg/kg缓慢静注1/日,应用5-7天
 
  3、洋地黄类药物选用
 
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  洋地黄类制剂
 
  给药法
 
  洋地黄化总量(负荷量,ug/kg)
 
  每日平均维持量
 
  地高辛
 
  (异羟基洋地黄毒甙)
 
  (digoxin)
 
  口服:
 
  首剂为1/2负荷量,余下1/2分两次,每次隔6—8时,最后一次后12h给维持量
 
  早产儿10~20
 
  每次为1/8—1/10负荷量,每天2次,隔12h
 
  足月儿20~30
 
  婴幼儿30~40
 
  年长儿25—30
 
  静注
 
  3/4上述量
 
  西地兰
 
  毛花洋地黄甙C
 
  lanatosideC
 
  静注
 
  新生儿20
 
  <2岁30
 
  >2岁40
 
  饱和量计算后,常用的给药方法为1)快饱和:首剂应用饱和量的一半,余量均分为二剂,间隔8小时,即1/2、1/4、1/4,8小时1次,亦称16小时饱和。维持量一般为饱和量的1/5~1/4,分2次应用,间隔12小时。2)慢饱和:每日给维持量口服。
 
  一般治疗量地高辛有效的血清浓度儿童为0、5—2ng/ml,婴儿2—3ng/ml。
 
  地高辛血清浓度儿童>2ng/ml,婴儿>3ng/ml,新生儿>4ng/ml要警惕中毒,需要监测心电图及血清钾。有右室流出道梗阻的青紫型先心不用洋地黄。
 
  4、血管紧张素转移酶抑制剂
 
  巯甲丙脯酸0.5~5mg/(kg·d),分3次服
 
  5、其他药物:激素、倍他米松、安体舒通
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