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小儿常见危象的诊断要点及处理措施汇总(1):颅高压危象与动眼危象

2017-12-06 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:年长患儿出现颅高压危象前常有颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)的表现,婴幼儿可能有前囟饱满、颅缝分离、异常哭闹或尖叫等
  小儿常见危象的诊断要点及处理措施汇总(1)
 
  一神经系统
 
  (一)颅高压危象:
 
  又称脑疝危象,指小儿颅高压早期没有得到及时改善,进行性加重,出现瞳孔不等或散大、意识障碍、呼吸节律不整等,严重者发生脑疝,进而危及患儿生命的危急状态。
 
  发病机制
 
  颅内压增高是儿科多种颅内疾病主要的病理生理改变,常见于颅内感染、颅内出血或肿瘤等占位性病变。颅内压力增高时,脑脊液代偿性分泌减少,吸收增加,同时脑血流量减少,在压力未超过患儿容积/压力代偿关系临界点时,代偿能力较强,可能临床无明显意识障碍表现。一旦超过临界点即为失代偿性颅内高压,此时颅内容积少许增加.脑细胞水肿,可使颅压剧增,加重脑受压、脑移位,进而出现脑疝,发生颅高压危象。如脑干生命中枢受累,可能很快出现呼吸、心跳停止而导致死亡。
 
  临床表现
 
  年长患儿出现颅高压危象前常有颅高压三联征(头痛、呕吐和视乳头水肿)的表现,婴幼儿可能有前囟饱满、颅缝分离、异常哭闹或尖叫等,继之进行性意识障碍,可出现外展神经、动眼神经(眼内肌)麻痹表现,表现为昏迷、抽搐、去大脑强直发作、生命体征改变(非心血管因素的血压升高、脉搏缓慢、呼吸节律不整、瞳孔不等大或对光反射障碍)等,可能继之出现呼吸、心跳停止而导致死亡。患儿腰椎穿刺脑脊液压力常常>200mmH2O。
 
  处理措施
 
  当小儿出现颅高压症状时,早期及时给以降颅压、减轻脑水肿药物,并积极治疗原发病,去除引起颅高压的病因是抢救治疗、防止出现脑疝危象的关键。
 
  经验之谈:
 
  ****针对于脑疝危象患儿临床医生需要注意一下几点:
 
  1.当患儿出现颅高压危象时,如果不是十分必要,建议暂缓腰椎穿刺,以免加重对患儿的损伤,可待病情稍稳定后再行脑脊液检查。
 
  2.如果患儿出现单纯瞳孔散大或对光反射障碍,而神志清楚,反应良好,意识无昏迷,需排除为眼部神经损伤、眼底病变等引起的局部核性或核下性动眼神经损害。
  3.儿科急重症常见急性颅内压增高,某些慢性颅内压增高(如颅内肿瘤、脑积水等)患儿可能在颅高压代偿期,仅有动眼神经损害的表现,而无严重的意识障碍,此时需密切注意观察病情的变化,警惕可能随时出现的脑疝危象。
 
  (二)动眼危象
 
  发病机制
 
  由于患儿眼肌肌张力障碍而出现眼球运动障碍,多见于脑炎后出现震颤麻痹样表现的患儿以及抗精神病药物治疗过程中或误服中毒的患儿。
 
  临床表现
 
  患儿可表现为种发作性两眼向上或向一侧窜动的不自主眼肌痉挛动作,眼球向下运动不能,少数患儿尚可出现调节辐辏障碍,垂直性(向上、向下)凝视麻痹等,个别脑炎后患儿尚可出现发作性眼睑痉挛。欢迎关注本微信公众号ekcg2014
 
  处理措施
 
  给予患儿应用抗胆碱药(如654-2等)和补充多巴胺,锥体外系症状明显者可给以安坦等抗震颤麻痹治疗。有药物服用史者必要时可暂停药物的使用,有中毒者需要洗胃。
 
  经验之谈:
 
  ****针对于动眼危象患儿临床医生需要注意以下几点
 
  1.可能造成患儿出现动眼危象的药物有:胃复安、氯丙嗪、氟哌啶醇、氟哌利多、氟奋乃静等,患儿常同时伴有其他锥体外系表现。
 
  2.动眼危象患儿有时给以抗组胺药如苯海拉明、异丙嗪等也有效。
 
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