2016版小儿感染性腹泻病诊疗指南【史上最全/最新】（第四部分）

2017-12-06 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：又称为次柳酸铋、碱式水杨酸铋，具有止泻及抗溃疡作用，可用于急、慢性腹泻。但对阿司匹林等水杨酸类药过敏者、患流感或水痘的儿童及青少年

　　4锌制剂：由于急性腹泻时大便丢失锌增加、负锌平衡、组织锌减少，补锌治疗有助于改善急性腹泻病和慢性腹泻病患儿的临床预后，减少腹泻病复发。推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗，<6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，>6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10-14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg、葡萄糖酸锌140mg。

　　5益生菌制剂：益生菌微生态治疗可恢复肠道正常菌群，重建肠道天然生物屏障保护作用，对儿童急性感染腹泻病的疗效是中度的、菌株和剂量依赖性的（剂量>10^10–10^11菌落形成单位），特别是对某些病毒导致的水样腹泻效果更好，可有效缩短腹泻病程。

　　推荐益生菌应用于急性水样腹泻。

　　对侵袭性的细菌导致的炎性腹泻不推荐应用。

　　推荐在疾病的早期给予益生菌治疗。对急性水样腹泻，强烈推荐布拉酵母菌、鼠李乳杆菌，推荐其他乳杆菌（保加利亚乳杆菌、罗依乳杆菌、嗜酸乳杆菌）和双歧杆菌联合乳杆菌、嗜热链球菌，可选择酪酸杆菌。对于抗生素相关性腹泻，推荐应用布拉酵母菌。

　　6其他临床常用口服药：

　　6.1次苍片：旧时常用药，有次碳苍（次碳酸铋）和次硝苍（次硝酸铋），均为铋盐，为中和胃酸及收敛药，有保护胃肠黏膜、收敛止泻的作用，还对HP有一定的杀灭作用。改药口服仅微量吸收，用药期间舌苔和大便可呈黑色，可能引起暖气和继发性胃酸分泌增加。目前已基本不再用于小儿腹泻病的治疗。

　　6.2复方地芬诺酯：又称为复方苯乙哌啶，主要成分为盐酸地芬诺酯、硫酸阿托品，可用于功能性腹泻，也可用于药物及慢性结肠炎所致的腹泻。其中地芬诺酯为人工合成的具有止泻作用的阿片生物碱。本药青光眼患者、与假膜性小肠结肠炎或产肠毒素的细菌有关的腹泻患者（国外资料）、2岁以下儿童、孕妇、严重溃疡性结肠炎患者、脱水患者禁用或慎用。使用本药后可出现眩晕、头痛、嗜睡、坐立不安、欣快、抑郁和四肢麻木等不良反应。儿童还可能出现迟发性地芬诺酯中毒。过量服用本药可引起呼吸抑制和昏迷，甚至可能导致永久性的大脑损害或死亡。因此儿童使用本药必须慎重。儿童常规剂量（以地芬诺酯计）：口服给药：2~5岁一次2.5mg，一日2次；6~8岁一次2.5mg，一日3次；8~12岁一次2.5mg，一日4次。

　　6.3次水杨酸铋：又称为次柳酸铋、碱式水杨酸铋，具有止泻及抗溃疡作用，可用于急、慢性腹泻。但对阿司匹林等水杨酸类药过敏者、患流感或水痘的儿童及青少年（包括处于恢复期的患者）、肝肾功能不全者、由感冒引起恶心、呕吐等患儿禁用或慎用。腹泻伴高热超过2日者的小儿应慎重使用本药。本药可引起一过性对人体无害的舌苔及大便变黑。儿童常规剂量：口服给药：2~24个月：一次0.5g，一日3次。3~6岁：一次0.75g，一日3次。6~9岁：一次I.5g，一日3次。9~12岁：一次2.25g，一日3次。

　　6.4中药：中医辩证诊治腹泻可分为：湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻、气阴两伤泻、阴竭阳脱泻等类型，以运脾化湿为基本治疗原则。具体治疗方案请参考本公众号ekcg2014独家编纂的《儿科常见疾病诊疗常规（第一辑）》P《中华中医药学会儿科分会-小儿泄泻中医诊疗指南》。

　　7其他药物：如营养心肌细胞等治疗。

　　（五）急性感染性腹泻病的家庭治疗

　　无脱水征和轻度脱水征的患儿可在家庭治疗，医务人员应该向家长进行健康宣教，使家长在实施急性腹泻病家庭治疗时掌握以下几条原则：(1)给予患儿足够的液体以预防脱水；(2)补锌治疗；(3)尽早恢复饮食；(4)对病情未好转以及出现下列任何症状的患儿必须及时送医院：①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药；④高热（<3月龄38℃以上，>3月龄39℃以上）；⑤脱水体征明显：明显口渴、眼凹、烦躁易激惹、萎靡；⑥便血；⑦年龄<6月龄、有慢性病史、早产儿、有合并症状等。

　　（六）腹泻病疗效判断标准

　　1.急性腹泻病：

　　1.1显效：治疗72小时内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失。

　　1.2有效：治疗72小时时粪便性状及次数明显好转．全身症状明显改善。

　　1.3无效：治疗72小时时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。

　　2.迁延与慢性腹泻：

　　2.1显效：治疗5天内粪便性状及次数恢复正常全身症状消失。

　　2.2有效：治疗5天时粪便性状及次数明显好转全身症状明显改善。

　　2.3无效：治疗5天时粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化。

　　（七）腹泻病预防措施

　　1．注意饮食卫生、环境卫生，养成良好的卫生习惯；

　　2．提倡母乳喂养；