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儿童风湿免疫性疾病一般实验室检查

2017-12-06 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:免疫球蛋白主要有3种,即IgA、IgG、IgM。其值高低反应疾病状态。IgA通常在一些慢性感染(胃肠感染)、炎症性肠病、风湿热时升高。
  1.血常规
 
  【编者注:该文内容来源于网上,个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系email:zhangxk1979@126.com!】
 
  (1)RBC及血红蛋白(Hb)贫血在许多风湿免疫性疾病中可见,Hb常不低于70g/L。如果Hb非常低,常提示溶血、血液丢失或恶性疾病。贫血原因多,如慢性疾病性贫血(ACD),ACD通常是正细胞性贫血,也可见小细胞性贫血,与炎症性疾病相关。可能是由于炎症因子介导RBC寿命缩短或阻碍骨髓对RBC生成素的反应或炎症介导IL-6-铁调素轴激活,导致肠内铁吸收减少及储存铁释放。
 
  (2)WBC在全身型JIA中,WBC升高,可高达(30~50)×109/L,并有核左移;中性粒细胞也升高。而在SLE中,则表现为WBC减少,以淋巴细胞和中性粒细胞减少为主,增加了SLE患儿感染风险。切记WBC增高或降低都应注意除外恶性疾病。
 
  (3)PLT在风湿性疾病中PLT常常会轻微升高;而JIA、Kawasaki病、Takayasu动脉炎等通常明显增高(>1000×109/L)。但注意SLE及相关疾病时则表现为PLT减少。全身炎症或关节炎加之PLT减少常提示这类疾病或恶性疾病。PLT减少还见于抗磷脂抗体综合征(APS)和TTP及溶血尿毒综合征。
 
  非常重要的一种特殊情况即MAS,可出现吞噬所有血液成分,全血或任何一种成分(WBC、RBC或PLT)下降。因此,在临床恶化的患者中,当以前增高的WBC或PLT转为正常时(与明显增高的SF),应警惕MAS。
 
  2.尿液分析肾脏累及可能是SLE和抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)惟一临床表现,也可是JIA时淀粉样变和周期性发热综合征(PFS)中的并发症。诊断肾脏受累需要检测尿液,如果一次性尿液蛋白与肌酐比值>0.2,则需进一步检查。尿试纸法缺乏准确性,且与24h定量相关性差,故不能作为诊断或监测肾小球疾病的常规方法。细胞管型的检测需要新鲜尿液标本,因为管型可随时间延长而破坏。
 
  3.补体低补体血症有关的自身免疫性风湿病主要见于急性SLE、活动性LN、中枢神经型狼疮等。以往研究显示,C3、C4水平降低与肾脏和肾外活动度增加或疾病发作有关,病情控制后补体可逐步回复正常水平。但疾病复发并不总伴C3、C4下降,部分患者尽管疾病不活动仍有持续低补体存在。因此,是否给予治疗,不能仅看补体水平,还需结合临床表现及其他疾病活动指标。某些遗传性或获得性补体缺乏(C1q、C4和C2等)与SLE或SLE样疾病有关。CH50是通过测定患者血清溶解包被兔抗羊IgM绵羊RBC的能力定量测定补体活动度,经典途径任何成分纯合型缺乏均不能检测到CH50(除纯合型C9缺乏可测到低活动CH50)。因此,CH50是补体经典途经成分纯合型缺乏的一个可靠筛查指标,且与狼疮和狼疮样疾病最强相关。此外,有关节外表现或类风湿因子滴度很高的JIA、冷球蛋白血症、系统性血管炎(尤其是结节性多动脉炎、荨麻疹性血管炎)等亦可出现低补体血症。其他还有链球菌感染后肾小球肾炎、膜增殖性肾小球肾炎及感染性疾病如亚急性细菌性心内膜炎、细菌性脓毒症(肺炎球菌、革兰阴性菌)、病毒血症(尤其是乙型肝炎)、寄生虫感染等,临床应注意鉴别。
 
  【编者注:该文内容来源于网上,个人整理而成,如有转载请注明微信号:ekcg2014.如有异议或其他看法建议,可联系email:zhangxk1979@126.com!】
 
  4.免疫球蛋白主要有3种,即IgA、IgG、IgM。其值高低反应疾病状态。IgA通常在一些慢性感染(胃肠感染)、炎症性肠病、风湿热时升高。IgG在感染、炎症、肝病及风湿性疾病时升高;有研究认为,女孩高浓度IgG,自身免疫性疾病的发生率是男孩的3倍。IgM在HIV感染早期、单核细胞增多症、巨球蛋白血症及JIA时可升高。但在丙种球蛋白缺乏症、淀粉样变性、白血病、骨髓瘤等,3种免疫球蛋白均下降。
 
  5.链球菌相关抗体链球菌相关抗体阳性提示已感染A组链球菌。在儿童风湿性疾病中用以辅助诊断急性风湿热(ARF)和链球菌感染后反应性关节炎(PSRA)。最常检查的抗体是抗链球菌溶血素O(ASO)和抗DNaseB,建议在辅助诊断时两项均要查。因为链球菌感染是ARF的必要诊断标准之一,如以任何一项阳性为标准,则ARF能达到92%,20%的ARF至少一项阴性。ASO在急性感染后3周达高峰,ARF治疗后,可能在2个月后正常,但也可保持6~12个月的持续高水平;如果再次感染会持续更长时间。ASO升高与ARF临床表现无相关性。孤立的ASO升高不足以提示ARF,只是提示近期或以往有链球菌感染。仅3%的链球菌感染患者会出现ARF。
 
  6.肌酶在DM诊断和处理中常用该检查。不同患者在疾病过程中不同类型肌酶可能增高,但肌酶正常不能除外诊断。
 
  7.血管紧张素转换酶(ACE)和溶解酵素50%~80%的结节病(sarcoidosis)患儿ACE升高,源于肺泡巨噬细胞和肉芽肿性上皮样细胞分泌,增高与临床疾病活动度相关,也是评估治疗反应的有用参数。溶解酵素异常也可见于其他疾病如结核病。
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