您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 儿童急救 > 临床检验危急值的识别

临床检验危急值的识别

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸痛,肢体苍白,湿冷,血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。
  1、儿科危急值项目及危急范围
 
  2、几种常见检验危急值临床症状的识别及处理
 
  (1)高钾血症:
 
  ①症状识别:
 
  神经肌肉症状:早期常有四肢及口周感觉麻木,极度疲乏,肌肉酸痛,肢体苍白,湿冷,血钾浓度达7mmol/L时,四肢麻木,软瘫,先为四肢,最后影响到呼吸肌,发生窒息。
 
  心血管方面的症状:出现心率缓慢,心律不齐,严重时心事颤动,心脏停搏于舒张状态,心电图的特征性改变是:早期T波高而尖,Q—T间期延长,随后出现QRS波群增宽,P—R间期延长。可出现代谢性酸中毒。
 
  ②处理:一旦发现高钾血症时,应立即停止补钾,积极采取保护心脏的急救措施,对抗钾的毒性作用。急救措施:a、静注钙剂,因钙与钾有对抗作用,能缓解对心脏的毒性作用。b、静脉注射5%碳酸氢钠,以纠正代谢性酸中毒。c、重症者,血清钾高6.5mmol/L,应考虑透析疗法。
 
  (2)低钾血症:
 
  ①症状识别:
 
  a.四肢软弱无力,软瘫,腱反射迟钝或消失,严重者出现呼吸困难。
 
  b.神志淡漠,目光呆滞,嗜睡,神志不清。
 
  c.恶心,呕吐,腹胀,肠麻痹。
 
  d.心悸,心律失常。
 
  e.心电图显示Q—T间期延长,T波低平,增宽,双向或倒置或出现U波。
 
  ②处理:一般采取口服补钾或静脉输注氯化钾
 
  补钾注意点:
 
  a.尿量必须在10ml/h以上时,方考虑补钾,否则可引起血钾过高。
 
  b.静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛,甚至静脉痉挛和血栓形成。
 
  c.切忌滴注过快,血清钾浓度突然增高可倒置心搏骤停。
 
  d.【K+】进入细胞内的速度很慢,约15h才达到细胞内、外平衡,而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下,钾的平衡时间更长,约需1周或更长,所以纠正缺钾需历时数日,勿操之过急或中途停止补给。
 
  e.缺钾同时有低血钙时,应注意补钙,因为低血钙症状往往呗低血钾锁掩盖,低血钾纠正后,可出现低血钙性抽搐。
 
  f.短期内大量补钾或长期补钾时,需定期观察,测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
 
  (3)低钠血症:
 
  ①症状识别:
 
  a.脑细胞水肿症状:最突出,表现精神萎靡、嗜睡、面色苍白、体温低下,重者昏迷、惊厥。
 
  b.脑疝时可致瞳孔大小不等,呼吸节律不整等。
 
  c.胃肠症状有厌食、恶心及呕吐,口粘膜常湿润。
 
  d.病情严重时尚可引起无尿,这与肾细胞水肿及肾循环不良有关,此时机体更不能自行纠正低钠。
 
  e.细胞外液脱水程度更加重,病人循环不良(四肢凉、脉细弱、尿少)及细胞间液脱水表现(皮肤弹性差,眼窝,前囟凹陷等)十分突出。
 
  f.低钠伴细胞外液容量过多时,可表现水肿。水中毒严重者可引起肺水肿。神经肌肉应激性低下,Na+有保持神经、肌肉应激性的生理功能,故低钠血症可致肌张力低下,腱反射消失,心音低钝及肠麻痹腹胀,症状类似低钾血症。
 
  ②处理:低于120mmol/L为中毒低钠血症,低于110mmol/L则出现水中毒性脑病,出现昏迷。危重患儿大部分存在严重心衰,由于强心、利尿失钠,患者食欲差,补钠又有一定困难,故常并发低钠血症。钠对维持血浆渗透压起重要作用,低钠血症可以进一步加重心功能不全症状,形成恶性循环。
 
  补钠时应注意:
 
  ①纠正血钠浓度不宜过高,每小时提高0.5—1mmol/L。一般先纠正到120mmol/L为止,或虽未达到该水平,但低钠血症症状已改善;
 
  ②注射速度不宜过快;
 
  ③按及时所得应补充钠盐数先给于1/3。补钠时应注意检测心率,反复听诊双肺底有无湿罗音或较前加重等变化。心衰合并稀释性低钠血症,患者多半有明显水肿,体内总钠量不仅不低,大多反而增高,故治疗时通常采用限制入水量,通过水的负平衡而使钠浓度升高。
 
  (4)高钠血症:
 
  ①症状识别:神经精神症状,如:口渴、尿少,轻者无力、恶心、呕吐。严重者:
 
  ②处理:
 
  a.失水过多性高钠血症去除病因治疗外,主要是纠正失水,我们临床上常用1/4张或1/5张的液体给予补液。
 
  b.补充液体的溶液:首选等渗盐水与5%葡萄糖液,按1/4:3/4或1:1比例混合配制。
 
  c.补液途径:有经口饮入,不能自饮这可经鼻胃管注入,一般用于轻症病人。此途径安全可靠。症状较重特别是有中枢神经系统临床表现者则需采取静脉途径。
 
  d.对钠排泄障碍所致的高钠血症的治疗:主要是排除体内过多的钠,可输5%葡萄糖液,同时用排钠利尿药以增加排钠,可用呋塞米(速尿)或依他尼酸钠(利尿酸钠)。监测血钠,以免下降过快,引起脑水肿。
 
  (5)低血糖
 
  ①症状识别:新生儿及婴幼儿表现反应低下,哭声弱、拒奶且吸吮差,肌张力低下,苍白、低体温、呼吸不规则、暂停、青紫等,严重者出现震颤、易激惹、惊厥、昏迷等,发病在生后1—2天内居多,结合血糖监测可作诊断。年长儿可出现心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冷、麻木无力,同时有头晕、精神不集中或错乱甚至抽搐等。
 
  ②处理:
 
  a.绝对卧床休息,迅速补充葡萄糖是决定预后的关键。及时补糖见使症状完全缓解;而延误治疗则出现不可逆的脑损害。因此,应强调在低血糖发作的当时,立即给于任何含糖较高的物质,如饼干、果汁等。重症患者应注意勿使食物吸入肺中呛入气管引起吸入性肺炎或肺不张。
 
  b.静脉推注50%葡萄糖是低血糖抢救最常有和有效的方法。若病情不严重,尚未造成严重脑功能损害,则症状可迅速缓解,神志可立即清醒。
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房