您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 儿童急救 > 几种常见危重症状的识别

几种常见危重症状的识别

2017-12-05 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
  1、休克的识别
 
  (1)心率
 
  在小儿,心输出量主要随心率增加而增加。在低氧血症的反应中,新生儿常常表现为心动过缓,而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒的心动过缓,从而造成心输出量减少。
 
  (2)血压
 
  血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低,如果代偿性血管收缩,血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力增加将维持正常心输出量。在这些代偿机制缺乏时,就会出现低血压和休克。
 
  低血压是晚期和失代偿的体征,即使轻度的低血压也必须快速积极治疗,否则将发生心跳呼吸停止。
 
  (3)体循环灌注
 
  ①脉搏评估
 
  ②皮肤:皮肤灌注减少是休克的早期体征。轻:干冷、发花;重:湿冷、花纹
 
  ③面色:轻:苍白;重:青灰
 
  ④肢温:轻:手足发凉、甲床轻度发绀;重:冷近膝、肘、甲床明显发绀
 
  ⑤毛细血管再充盈时间(CRT):轻:1—3秒;重:>3秒
 
  (4)脑
 
  脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时,有些神经受损表现先于意识丧失之前,可出现肌张力消失,全身性惊厥和瞳孔散大。
 
  当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
 
  (5)肾脏
 
  尿量和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。是反映肾功能的一个良好指标,但在最初评估中不是非常有用,因为父母通常难以估计患儿近期的尿量。正常小儿平均每小时尿量是1—2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿,每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。要持续精确而连续的监测尿量。
 
  2、哮喘持续状态的识别
 
  (1)患儿烦躁不安,被迫采取端坐位。
 
  (2)呼吸急促。
 
  (3)喘息,呼气性呼吸困难。
 
  (4)辅助呼吸肌收缩。
 
  (5)肺过度通气。
 
  (6)心动过速。
 
  (7)出大汗(气道高反应状态)
 
  3、呼吸心跳骤停的识别、呼吸功能识别
 
  (1)呼吸的次数或深度:一旦出现5—6次/分,几分钟内呼吸停止,往往是非肺部疾病所致,提示肺水肿、肺炎、肺不张相关的肺泡萎缩。
 
  (2)呼吸率:单纯性呼吸急促引起代偿性呼吸性碱中毒。
 
  (3)呼吸力学:①点头状呼吸;②鼻翼扇动,三凹征;③哼声;吸气相延长通常伴有喘息,是胸腔内气道阻塞的特征,如,毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔内异物。
 
  4、心血管功能的识别
 
  (1)心率:刚开始心动过速,最终出现心动过缓。
 
  (2)皮肤和粘膜的颜色和温度
 
  (3)心肺功能的快速识别(评价)
 
  (4)呼吸评价:
 
  A.气道开放:能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放
 
  B.呼吸:速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌
 
  C.循环:心率、血压、中央脉搏的容量/强度,周围脉搏存在/消失,容量/强度,皮肤灌注(毛细血管再充盈时间、温度、颜色、花纹);中枢神经系统灌注(反应性:清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应);肌张力,瞳孔大小。
 
  5、急腹症
 
  (1)阑尾炎
 
  患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧,出现拒振、拒拍现象。同时出现发热、呕吐(初为反射性呕吐,后为胆汁性)、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示:白细胞升高,中性85%以上,C反应蛋白明显升高。
 
  (2)急性肠套叠
 
  ①患儿阵发性哭闹,间歇安静。
 
  ②呕吐:早期为胃内容物,尔后有胆汁;晚期为粪渣。
 
  ③血便:起病6—8小时后,可见果酱样大便,自然排出或肛检排出。
 
  ④腹部肿块:安静时触及右下腹或右上腹、中上腹甚至左下腹可及腊肠样肿块。
 
  (3)小儿肠梗阻
 
  ①腹痛:起病急,开始轻,渐加重阵发性,若为绞窄性肠梗阻,腹痛呈持续性、阵发性加剧。
 
  ②呕吐:胃内容物——胆汁——粪渣。
 
  ③腹胀:高位梗阻,呕吐频繁,腹胀不明显,地位梗阻,腹胀明显。
 
  ④肛门停止排气排便。
 
  ⑤腹部体征:腹胀,肠型,肠鸣音活跃、亢进,甚至气过水音,早期无腹肌紧张,无固定压痛,有血运障碍后可有腹肌紧张、压痛等。
 
  ⑥全身情况:早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变,当梗阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房