小儿气管及支气管常见疾病的临床诊断(2)

2017-12-05 来源：最新最权威儿科常见疾病诊疗常规标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：咳嗽变异性哮喘诊断标准：是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据为：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；

　　（八）支气管哮喘：支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细脆等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因索时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。儿童哮喘以男孩多见

　　1.支气管哮喘诊断标准：

　　1.1反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。

　　1.2发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，浮气相延长

　　1.3上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。

　　1.4除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

　　1.5临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音），应至少具备以下1项：(1)支气管激发试验或运动激发试验阳性；(2)证实存在可逆性气流受限（满足以下任意1项）：①支气管舒张试验阳性：即为吸入速效B2受体激动剂【如沙丁胺醇】后l5min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；②抗哮喘治疗有效，即为使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥l2%。(3)连续监测1-2周最大呼气流量(PEF)每日变异率≥20%。以上各条符合第1—4条或第4、5条者，可以诊断为哮喘。

　　2.咳嗽变异性哮喘诊断标准：是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为惟一或主要表现，不伴有明显喘息。诊断依据为：(1)咳嗽持续>4周，常在夜间和（或）清晨发作或加重，以干咳为主；(2)临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；(3)抗哮喘药物诊断性治疗有效；(4)排除其他原因引起的慢性咳嗽；(5)支气管激发试验阳性和（或）PEF每日变异率（连续监测1-2周）≥20%；(6)个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性。以上1-4项为诊断基本条件。

　　3.哮喘的临床分期：哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。

　　3.1急性发作期：是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；

　　3.2慢性持续期：是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；

　　3.3临床缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

　　4.哮喘的分级：包括病情严重程度分级、哮喘控制水平分级和急性发作严重度分级。