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中华医学会:儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:该建议从HCMV的致病特性、HCMV感染的临床分类、儿童HCMV性疾病的诊断、抗HCMV药物疗法、HCMV感染的预防等五个方面详细叙述了巨细胞病毒感染性疾病的诊断与防治。
  中华医学会:儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议
 
  人巨细胞病毒(humancytomegalovirus,HCMV),正式命名为人疱疹病毒5型(humanherpesvirus5.HIIV-5),其感染在我国极其广泛。中华医学会儿科学分会感染消化学组于1995年拟定《小儿巨细胞病毒感染诊断标准》(试行稿),1999年修订为《巨细胞病毒感染诊断方案》(该文全文收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第一辑)。中华医学会相关分会及学组于2012年再次就儿童HCMV相关性疾病的诊断与防治提出了建议。该文全文收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑。
 
  该建议从HCMV的致病特性、HCMV感染的临床分类、儿童HCMV性疾病的诊断、抗HCMV药物疗法、HCMV感染的预防等五个方面详细叙述了巨细胞病毒感染性疾病的诊断与防治。
 
  建议指出了儿童HCMV性疾病高发人群:即①母亲孕期有原发感染或再发感染的新生儿;②1岁以下婴儿;③艾滋病患儿;④接受骨髓、干细胞或实体器官移植者;⑤接受大剂量或长期免疫抑制剂或糖皮质激素治疗者;⑥其他免疫抑制的患儿。
 
  建议指出年长儿原发感染可表现为单核细胞增多症样综合征(类传染性单核细胞增多症)。该病婴幼儿期也可发生。有不规则发热、不适、肌痛等,全身淋巴结肿大较少见,渗出性咽炎极少,多在病程后期(发热1-2周后)出现典型血象改变(白细胞总数达10×10^9-20×10^9/L,淋巴细胞>50%,异淋>5%);90%以上血清肝酶轻度增高,仅约25%有肝脾大,黄疸极少见。
 
  建议还指出了HCMV先天感染的临床特征。HCMV先天感染常有多系统器官受损或以下1种或多种表现不同组合形式。黄疸(直接胆红素升高为主)和肝脾大最常见。可有血小板减少性瘀斑,中枢神经系统受累如头小畸形、脑室扩大伴周边钙化灶、感音神经性耳聋、神经肌肉异常、惊厥和视网膜脉络膜炎。外周血异形淋巴细胞(异淋)增多,脑脊液蛋白增高和肝功能异常。常见腹股沟斜疝等畸形。
 
  HCMV肝炎、肺炎多见于婴幼儿期原发感染者。
 
  建议指出病毒分离是诊断活动性HCMV感染的“金标准”。
 
  建议同时提出了临床诊断HCMV感染的依据:即具备活动性感染的病毒学证据,临床上又具有HCMV性疾病相关表现,排除现症疾病的其他常见病因后可做出临床诊断。如从活检病变组织或特殊体液如脑脊液、肺泡灌洗液内分离到HCMV病毒或检出病毒复制标志物(病毒抗原和基因转录产物)是HCMV疾病的确诊证据。
 
  需要指明的是,建议提出羊水中检出病毒或复制性标志物提示宫内感染,但出生时需再次证实诊断。并且出生2周后病毒学检测不再能区分先天和围生期感染。
 
  建议同时指出当病情严重程度不能完全用HCMV疾病解释时,尤应注意寻找其基础疾病或伴随疾病。
 
  2012年版的《儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议》(该文全文收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑)同时指明了抗HCMV药物应用指征。其主要应用指征包括:①符合临床诊断或确定诊断的标准并有较严重或易致残的HCMV疾病,包括间质性肺炎、黄疸型或淤胆型肝炎、脑炎和视网膜脉络膜炎(可累及黄斑而致盲),尤其是免疫抑制者如艾滋病患儿;②移植后预防性用药;③有中枢神经损伤(包括感音神经性耳聋)的先天感染者,早期应用可防止听力和中枢神经损伤的恶化。
 
  该建议同时指出抗病毒治疗对免疫抑制者是有益的;而免疫正常个体的无症状感染或轻症疾病无需抗病毒治疗。
 
  在2012年版的《儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议》(该文全文收录在《儿科常见疾病诊疗常规》第二辑)中详细说明了更昔洛韦的使用方法。
 
  更昔洛韦(ganciclovir.GCV):为首个获准应用的抗HCMV药物,目前仍然为首选。需静脉给药。建议提出了诱导治疗和维持治疗方案。其中诱导治疗期:5mg/kg(静滴>lh),q12h,共2-3周;维持治疗期:5mg/kg,1次/d,连续5-7d,总疗程约3-4周。若诱导期疾病缓解或病毒血症、病毒尿症清除可提前进入维持治疗;若诱导治疗3周无效,应考虑原发或继发耐药,或现症疾病为其他病因所致;若维持期疾病进展,可考虑再次诱导治疗;若免疫抑制因素未能消除则应延长维持疗程,采用①5mg/kg,1次/d;或②6mg/kg,每周5d;或③序贯缬更昔洛韦口服,以避免病情复发。同时用药期间应监测血常规和肝肾功能,若肝功能明显恶化、血小板和粒细胞下降≤25×10^9/L和0.5×10^9/L或至用药前水平的50%应停药。
 
  该建议同时介绍了缬更昔洛韦、膦甲酸等抗病毒药物的应用,并从避免暴露、阻断母婴传播、药物预防三个方面介绍了HCMV感染的预防。
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