小儿肺脏常见疾病的临床诊断（二）
摘要：发热、咳嗽持续2周以上，或喘息等，但病情轻者可无症状。查体时患儿肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例。病灶范围广泛或有空洞时，可有相应的体征。浅表淋巴结、肝脾可有肿大。
（十二）肺结核：结核病是我国重要的慢性传染病之一，其病原体为结核分枝杆菌，为需氧菌，全身各个脏器均可受累，但以肺结核最常见。结核菌主要经呼吸道传播（带有结核菌的飞沫），部分患儿也可经消化道传播（食物被结核菌污染）而引起消化道结核病。人体在初次感染结核杆菌后大多数可获得
持久免疫力而不发病，少部分因免疫力缺陷、降低而发病，即原发性肺结核，为小儿肺结核的主要类型。而成人多由于机体免疫力降低导致发病，故称为继发性肺结核。患儿在受到结核菌感染4-8周后，结核菌素试验（PPD试验）可呈阳性反应。
1.PPD试验临床意义：患儿皮试处硬结平均直径不足5mm为阴性（-），5~9mm为阳性（+）；l0~19mm为中度阳性（++），≥20mm为强阳性（+++）。如果皮试处除有硬结外，还出现水疱、破溃、淋巴管炎或双圈反应等为极强阳性反应（++++）。PPD试验阴性或阳性均不能完全除外或确诊结核菌感染，尚需综合分析患儿的病史、预防接种史、营养状态及有无其他伴随疾病、用药过程、操作是否规范等，作出最终诊断。一般情况下，接种卡介苗后PPD可（+）。如PPD（+++）或（++++），则表示患儿体内有活动性结核菌感染。必要时患儿可间隔1周再次复查PPD试验。
2.儿童肺结核临床诊断标准：
2.1.临床表现：发热、
咳嗽持续2周以上，或喘息等，但病情轻者可无症状。查体时患儿肺部体征多不明显，与肺内病变不成比例。病灶范围广泛或有空洞时，可有相应的体征。浅表淋巴结、肝脾可有肿大。
2.2.胸部X线检查：有各型肺结核的征象：原发型肺结核患儿现已很少在X线胸片上呈现典型哑铃状双极影。肺内有典型的密度、大小、分布三均匀的粟粒结节阴影，提示急性粟粒性肺结核。纵隔或肺门有肿大淋巴结对原发性肺结核的诊断有重要意义。干酪性肺炎表现为肺部高密度阴影，其内有单发或多发空洞。浸润性肺结核病变性质多样或伴支气管播散灶。如同时行CT检查有助于发现纵隔肿大淋巴结和常规胸部X线片不易发现的结核病灶、空洞病变以及早期粟粒影。
2.3.活动性结核病接触史：儿童肺结核多由成年患者传染而来，要特别注意父母亲结核垂直传染的可能性。
2.4.结核菌素试验阳性：对于原发或继发免疫功能低下、营养不良、重症结核病者，结核菌素试验(+)，而其他一般人群，结核菌素试验(++)以上，同时能除外卡介苗(BCG)接种后的免疫反应，是临床诊断儿童肺结核的重要依据。但结核菌素试验阴性，不能除外结核病。
2.5.
痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性：不仅是确诊儿童肺结核的金标准，也能提供药敏结果协助治疗，但需连续取清晨空腹胃液或痰液检查3次以上。
2.6.抗结核治疗有效；
2.7.除外肺部其他疾病，如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等；
2.8.肺组织病理检查符合肺结核特征。
具有第1和第2项，以及第3、4、6、7中的任何2项，属于临床诊断病例。具有第1和第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。
（十三）支气管
哮喘：
支气管哮喘是由多种细胞，包括炎性细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞等）、气道结构细胞（气道平滑肌细胞和上皮细脆等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致易感个体气道高反应性，当接触物理、化学、生物等刺激因索时，发生广泛多变的可逆性气流受限，从而引起反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，常在夜间和（或）清晨发作或加剧，多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。儿童哮喘以男孩多见
健客－国家药监局认证的合法网上药店，致力于打造优质、低价、便捷的网上药店和做最值得信赖的智慧健康服务平台