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小儿许多疾病危重阶段的表现

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:呼吸困难、咳泡沫痰(可有血丝),双肺可闻及细湿啰音,胸片初期可为小斑片状阴性,继之可形成典型的蝴蝶装阴影或双侧弥漫片絮状阴性,心影模糊。可有肺叶间及胸腔积液。
  肺水肿:是指肺血管外液体增多,浆液外渗超过淋巴回流能力时,进入到肺间质或肺泡腔内的一种病理状态,常是小儿许多疾病危重阶段的表现。
 
  1.其形成的病理生理因素:可参考本书水肿章节内容。尚有以下几点需要注意:
 
  1.1肺表面活性物质减少,可增加肺泡张力,促使液体由血管进入到肺间质甚至肺泡。
 
  1.2存在颅脑病变的患儿可因下丘脑功能失调,交感神经兴奋,释放大量儿茶酚胺类物质,造成周围血管收缩,肺血容量增加,从而可出现神经性肺水肿。如重症EV71感染患儿。
 
  1.3医源性肺水肿:小儿输液过多过快时可造成急性肺水肿,尤其是存在心功能不全的患儿等。
 
  2.病理过程:液体首先进入到肺间质,继之进入肺泡腔,形成新月形积液,至此尚不影响肺的功能。随着病情的进展,进入肺泡腔的液体逐渐增多,一些肺泡出现气体交换障碍,并逐渐加重,红细胞也随之进入肺泡,气道充满含气泡沫样液体。此时患儿的气体交换功能严重受损。
 
  3.临床表现:呼吸困难、咳泡沫(可有血丝),双肺可闻及细湿啰音,胸片初期可为小斑片状阴性,继之可形成典型的蝴蝶装阴影或双侧弥漫片絮状阴性,心影模糊。可有肺叶间及胸腔积液。
 
  (九)肺栓塞:小儿常见于先天性心脏病(如法洛氏四联症等)、感染性心内膜炎、镰状细胞贫血、真性红细胞增多症、肾病综合征合并高凝状态等疾病。临床表现与成人相似,可有呼吸困难(活动后明显)、胸痛、晕厥、小量咯血、咳嗽等,年长儿可有濒死感或心肌。查体肺部偶可闻及血管杂音,肺动脉瓣第二音亢进或分裂,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。肺部螺旋CT或MRI等可协助诊治,肺动脉造影的异常发现为诊断金标准。此外,患儿的血浆D-二聚体浓度升高可帮助初步筛查肺栓塞,如其含量低于500ug/L可基本除外急性肺栓塞。如果患儿肺栓塞远端发生肺出血或肺坏死,即为肺梗死。
 
  (十)特发性肺含铁血黄素沉着症:是一组常反复发作、多见于小儿的肺泡毛细血管出血性疾病,以肺内大量含铁血黄素沉着为特征,病因不清,可能与免疫、过敏(少数病例与牛奶过敏有关)、环境(真菌感染、接触含磷杀虫剂或吸入有机溶剂等)、遗传等多种因素有关。该病多见于10岁以下小儿,幼儿多见,主要表现为反复的肺出血和贫血的症状和体征。多数患儿急性起病,突然出现咳嗽、气促等呼吸道症状,可伴咳血痰或呕血等,伴有贫血。严重者可有嗜睡、发绀、呼吸困难等。急性出血期过后,大部分病人进入慢性反复发作期,症状反复出现,时间长短不一,偶可达10年以上。患儿如遗留不同程度的肺功能障碍,则可出现肝脾肿大、杵状指、肺心病等表现。部分小儿常因贫血伴体质衰弱而就诊。患儿痰或胃液、支气管肺泡灌洗液中检出含铁血黄素细胞为诊断依据。急性出血期患儿X片肺野可见边缘不清、密度浓淡不一的云絮状阴影或磨玻璃状改变,右侧多见,常在短期内(2-4天)消退,可再反复出现;肺CT可见磨玻璃影或肺实变影。慢性反复发作期患儿X片表现为双肺网状纹理及密度较高的点片状阴影,可同时并存新鲜出血灶;肺CT可见小结节影、磨玻璃影等。此文为本公众号ekcg2014独家原创文章,转载请注明来源于本公众号ekcg2014。
 
  (十一)肺出血:肺出血是肺血管壁损伤、变性和(或)伴有肺动脉压增高等因素引起的以咯血为主要特征的疾病。小儿急性肺出血是儿科疾病中最严重的症候之一,出血量较大时易导致患儿窒息、呼吸衰竭、休克,甚至死亡,临床抢救难度大。肺炎是引起小儿急性肺出血的主要原因,其中又以流感嗜血杆菌、假单胞菌、金葡菌、禽流感H5N1、肠病毒71(EV71)、某些真菌等病原体感染多见。此外,肺脓肿、粟粒性肺结核、肺血管畸形(以肺动脉支气管动脉漏较多见)、肺出血-肾炎综合征、先天性心脏病、心力衰竭、肺含铁血黄素沉着症、嗜血综合征、凝血性疾病、休克、胸部外伤等疾病也可导致患儿出现急性肺出血。患儿以咯血为主要特征,血量多少不一,可从痰中血丝到大量咯血。婴幼儿肺出血少时常不出现咯血,而表现为烦躁、气促、发绀、肺部大量湿性罗音、血氧饱和度及血红蛋白下降,多需气管插管后见血性液体由气管内涌出而明确诊断。X线胸片上可见两肺广泛分布的团片状影、粗网状影,如有大量出血可呈“白肺”征。在上述疾病基础上,如患儿出现急性发绀、气促,及时行气管插管有助于早期诊治肺出血。支气管镜检有助于诊断
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