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小儿几种常见危重症状的识别

2017-12-04 来源:最新最权威儿科常见疾病诊疗常规  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:皮肤:皮肤血流灌注减少是休克的早期体征,尤其是毛细血管丰富的指趾端。可有皮肤干冷、发花等;严重时可出现花纹甚至瘀斑。
  1、休克的识别:休克的本质就是组织低灌注所导致的一系列生理病理变化。请关注本公众号后查看历史消息收看本公众号独家录制的《儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)视频讲解》
 
  (1)心率
 
  小儿心输出量主要随心率增加而增加。但在低氧血症时,新生儿常常表现为心动过缓,而年长儿最初表现为心动过速。在心动过速不能维持足够组织氧合时,接着发生组织缺氧、高碳酸血症引起的酸中毒,进而导致心动过缓,心输出量减少。
 
  (2)血压
 
  血压取决于心输出量和体循环阻力。当心输出量降低,如果代偿性血管收缩,血压可维持在正常范围。心动过速和心肌收缩力的增加将维持正常心输出量,因此休克早期的血压可是正常的或偏低。在这些代偿机制缺乏时,就会出现低血压,从而使休克进入晚期和失代偿阶段。患儿可能即将发生心跳呼吸停止,临床医生必须高度境警惕。
 
  (3)体循环灌注
 
  ①脉搏评估:细数、无力、无法触及?
 
  ②皮肤:皮肤血流灌注减少是休克的早期体征,尤其是毛细血管丰富的指趾端。可有皮肤干冷、发花等;严重时可出现花纹甚至瘀斑。
 
  ③面色:轻:苍白;重:青灰
 
  ④肢温:轻:手足发凉、甲床轻度发绀;重:凉近膝、肘,甲床明显发绀
 
  ⑤毛细血管再充盈时间(CRT):轻:1—3秒;重:>3秒
 
  (4)脑
 
  脑低灌注的临床表现取决于脑缺血的程度和持续时间。当缺血性脑损害突然发生时,有些神经受损表现先于意识丧失之前,可出现肌张力消失,全身性惊厥和瞳孔散大。
 
  当缺血性脑损害逐渐发生,典型的神经系统表现也逐渐出现。意识改变可以表现为烦躁不安、嗜睡、神志淡漠、意识模糊甚至昏迷。
 
  脑可耐受缺氧的时间仅为数分钟,且神经细胞为不可再生细胞,因此脑复苏在危重患儿抢救治疗中具有重要的意义。
 
  (5)肾脏
 
  尿量是反映肾功能的一个良好指标,其多少和肾小球滤过率与肾血流量呈正相关。但在患儿初入院时,由于父母的忽视,常常难以估计患儿近期的确切尿量,因此对于危重患儿,一定要置尿管,待排干膀胱尿量后,连续观察其确切尿量以评估肾灌注。正常小儿平均每小时尿量常>2ml/kg。在无肾脏疾病的患儿,每小时尿量<1mg/kg常常是肾灌注差或低血容量的表现。
 
  2、哮喘持续状态的识别
 
  (1)患儿烦躁不安,被迫采取端坐位。
 
  (2)呼吸急促。
 
  (3)喘息,呼气性呼吸困难,双肺哮鸣音。
 
  (4)辅助呼吸肌收缩。
 
  (5)肺过度通气。
 
  (6)心动过速。
 
  (7)出大汗(气道高反应、呼吸费力、做功增加)
 
  3、呼吸功能识别
 
  (1)呼吸的次数或深度:呼吸过缓往往预示着几分钟内呼吸停止。单纯性呼吸急促引起代偿性呼吸性碱中毒。
 
  (2)呼吸节律:异常的点头状呼吸、叹气样呼吸、双吸气、抽泣样呼吸等。
 
  (3)呼吸力学:①点头状呼吸;②鼻翼扇动,三凹征;③哼声或吭吭;吸气相延长通常伴有喘息,是胸腔内气道阻塞的特征,如,毛细支气管炎、哮喘、肺水肿和胸腔内异物。呼气相延长常常表明上呼吸道也就是大气道的阻塞。
 
  4、心血管功能的识别
 
  (1)心率:疾病初期往往因为代谢增加而造成心动过速,随着病情的进展最终出现心动过缓。
 
  (2)皮肤和粘膜的颜色和温度
 
  (3)心肺功能的快速识别(ABC评价三角)
 
  A.气道开放:是否能独立维持开放、需要调节/辅助去维持开放
 
  B.呼吸:速率、力学、胸凹、哼声、辅助肌
 
  C.循环:心率、血压、中央脉搏的容量/强度,周围脉搏存在/消失,容量/强度,皮肤灌注(毛细血管再充盈时间、温度、颜色、花纹);中枢神经系统灌注(反应性:清醒、对声音有反应、对疼痛有反应、无反应);肌张力,瞳孔大小。
 
  5、急腹症
 
  (1)阑尾炎
 
  患儿哭闹不安,在轻拍或颠簸腹部时哭闹加剧,出现拒振、拒拍、拒按现象,以右中下腹为主,腹肌紧张,年长儿可有反跳痛。部分患儿无明显定位体征。患儿可同时出现发热、呕吐(初为反射性呕吐,后为胆汁性)、烦躁、倦怠嗜睡、拒食等。血象检查提示:白细胞升高,中性85%以上,C反应蛋白明显升高。
 
  (2)急性肠套叠
 
  ①患儿多为婴幼儿,阵发性哭闹,间歇安静,部分患儿既往有肠套叠病史。
 
  ②呕吐:早期为胃内容物,尔后有胆汁;晚期为粪渣。
 
  ③血便:起病6—8小时后,可见果酱样大便,自然排出或肛检排出。
 
  ④腹部肿块:安静时腹部有时可触及腊肠样肿块。
 
  (3)小儿肠梗阻
 
  ①腹痛:起病急,开始轻,渐加重阵发性,若为绞窄性肠梗阻,腹痛呈持续性、阵发性加剧。
 
  ②呕吐:胃内容物——胆汁——粪渣。
 
  ③腹胀:高位梗阻,呕吐频繁,腹胀不明显,低位梗阻,腹胀明显。
 
  ④肛门停止排气排便。
 
  ⑤腹部体征:腹胀,肠型,肠鸣音活跃、亢进,甚至气过水音,早期无腹肌紧张,无固定压痛,有血运障碍后可有腹肌紧张、压痛等。
 
  ⑥全身情况:早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变,当梗阻时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。部分腹泻患儿可于腹泻后出现麻痹性肠梗阻。
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