患儿诊治过程辅助气道管理和复苏

2017-11-10 来源：健客社区标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：重要的儿科临床经验为，准备多种尺寸的喉面罩导气管，包括晚期早产儿和足月新生儿尺寸。在气道管理中，使用喉面罩导气管和熟悉气管插管技术对于挽救生命有重要意义。

　　对于绝大多数镇静并发症，可通过一些简单方法进行管理，如补氧、打开呼吸道、吸痰、面罩简易呼吸囊通气等。极少数情况下，进行气管内插管以延长通气支持。对于气道解剖异常或气道阻塞患儿，除使用标准的气管内插管术外，还可使用许多声门上装置，如使用喉面罩导气管、附气囊的口咽通气道以及各种工具执行急诊环甲膜切开术。

　　重要的儿科临床经验为，准备多种尺寸的喉面罩导气管，包括晚期早产儿和足月新生儿尺寸。在气道管理中，使用喉面罩导气管和熟悉气管插管技术对于挽救生命有重要意义。对于气道解剖异常的患儿，为确保气道管理安全，可使用喉面罩导气管。应将这些技术纳入儿科先进生命支持课程，有助于学员积累相关经验。

　　另一项急诊技术为通过骨穿刺建立血管通路。现有多种型号的骨穿刺针；当快速建立静脉通路存在困难时，可通过骨穿刺建立血管通路，以挽救生命。近期的骨穿刺装置类似于手持式电池供电钻。经常接受复苏培训（包括喉面罩导气管和先进儿科生命支持技术），有助于医师熟练掌握上述急救技术。

　　模拟患儿

　　医师、牙科医师和其他医疗保健提供者可通过高仿真模拟患儿实践管理各种不良事件，如呼吸暂停、支气管痉挛和喉痉挛。高仿真模拟患儿培训有助于医疗人员对罕见事件做出更有效地反应。

　　MRI期间的监测

　　MRI期间存在强大的磁场和射频发射，需通过专用设备进行监测。与MRI能够兼容的脉搏血氧计和二氧化碳法可用于镇静或受限制患儿。如果未适当采取预防措施，会导致热损伤；医师应注意避免脉搏血氧计和ECG的电线缠绕，并使血氧计探头远离电磁线圈，以尽可能削弱热损伤的可能性。MRI期间进行ECG监测与热损伤相关；为保证监测安全，需使用与MRI兼容的特制ECG。当使用编程输液泵进行镇静时，需使用与MRI兼容的输液泵，或将配有长输液管的输液泵放于室外，以维持输液的准确性。所有设备，包括喉镜片及其手柄、氧气罐、辅助设备，均应与MRI相兼容。禁止所有人员（包括患儿家长）携带铁磁材料、手机、寻呼机、笔、信用卡、手表和外科植入物、心脏起搏器等进入MRI室。

　　氧化亚氮

　　保证可提供氧化亚氮的吸入镇静/镇痛设备功能正常，在适于患者的流速下氧气浓度不低于25%。覆盖口鼻的设备需配有一个已校准的、功能正常的氧气检偏器，以保证氧化亚氮>50%。对于所有的氧化亚氮-氧气吸入设备，均应按相应的国家和地方要求进行校正。处理废气时，应考虑国家职业安全和健康标准。新建的或重建的治疗设施，尤其通过管道输送氧化亚氮和氧气的设施，应具有相应的使用前国家或地方核对说明，医师根据该说明验证镇静/镇痛系统功能正常与否。

　　多年来，不同比例的氧化亚氮与氧气已成功用于儿科镇痛。氧化亚氮最小镇静定义为，对于其他方面健康的ASAⅠ或Ⅱ级的患儿，使用的氧化亚氮与氧气比例≤50%，同时不附加其他镇静、阿片类药物或其他抗抑郁药。患儿在镇静过程中能够保持言语沟通。应指出的是，尽管局部麻醉药有镇静功效，但在本指南中，在使用氧化亚氮的情况下，不考虑将局部麻醉药作为镇静药物。如果联合应用氧化亚氮与其他镇静药物，如水合氯醛、咪达唑仑、或阿片类，或者氧化亚氮的比例大于50%，则中度或深度镇静的可能性增加。在这种情况下，医师应根据患儿反应，按中度镇静或深度镇静建议进行管理。

　　总结

　　AAP与AAPD更新儿童患者诊断和治疗常规镇静前、中、后的监测和管理指南，添加了明确的监测模式，提供了内科和牙科医学的最新信息，推荐了可改善安全性和转归的方法。

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