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【实用推荐】儿童贫血

2017-11-05 来源:健客社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:紧密结合详尽病史和体格检查结果,遵循贫血临床诊断思路,对于合理选择相关实验室检查,力争明确贫血病因和指导治疗具有极为重要的临床意义。
  广义而言,贫血(anemia)是指血液携氧能力降低,导致组织氧气供应不足和组织缺氧的病理生理状态,与携氧分子血红蛋自(hemoglobin,Hb)的含量和理化性质密切相关。贫血是临床上常见症状,但本身不是一种独立的疾病,病因和发病机制复杂多样。据世界卫生组织(WHO)资料,世界人口的1/4存在贫血,妊娠期妇女、非妊娠生育期妇女和5岁以下儿童贫血患病率最高,分别为41.8%,30.0%和47.4%。因此,WHO推荐将贫血患病率作为评价不同国家和地区公共健康问题严重程度的指标。缺铁性贫血(irondeficiencyanemia,IDA)为最常见贫血类型,至少占贫血患者总数的50%。
 
  紧密结合详尽病史和体格检查结果,遵循贫血临床诊断思路,对于合理选择相关实验室检查,力争明确贫血病因和指导治疗具有极为重要的临床意义。本文综合相关文献和我们的诊治体会,着重讨论儿童贫血的诊断思路和步骤,以期提高贫血的诊断水平。
 
  贫血的定义及诊断标准
 
  临床上,贫血是指单位容积外周血中Hb含量,或红细胞计数,或红细胞压积(hematocrit,HCT)低于正常参考值下限。Hb为最常用的贫血诊断指标,测定简单快速、易于标准化。从(病理)生理学角度而言以携氧分子Hb水平作为反映贫血的指标最为合理。
 
  确定健康人群的Hb正常参考值为贫血诊断的首要条件。不同人种和地区健康人群Hb正常低限值有一定差异,并受慢性感染、炎症、轻型地中海贫血等因素影响,但儿科临床上仍普遍采用WHO1972年制定的儿童贫血诊断标准,即6个月至<6岁Hb<110g/L,6-14岁Hb<120g/L(海平面)作为贫血诊断的截断值。根据我国小儿血液病会议制定的小儿贫血诊断标准(1988年,河南洛阳),<10d新生儿为Hb<145g/L,10d至3个月暂定为Hb<100g/L。2011年WHO将6个月至<15岁儿童分为3个年龄段,进一步修订和细化了贫血诊断标准:6个月至<5岁Hb<110g/L,5~12岁Hb<115g/L,12岁<15岁120g/L,但尚未得到广泛应用。
 
  实际上,红细胞容积(redcellmass,RCM)为贫血最佳诊断指标,也是诊断和鉴别红细胞增多症的重要依据,但测定多需采用同位素标记红细胞,技术复杂、费时,不适合临床常规应用。
 
  必须提出的是,健康人群和贫血人群Hb分布曲线存在部分重叠,大于上述Hb截断值的健康人群中实际上包括5%的贫血人群,而5%的贫血人群可能被遗漏。海拔高度每升高1000m,Hb水平约增加4%。此外,红细胞计数、Hb或HCT测定值均受血浆容量影响,有时不能真实反映RCM状况。生理或病理情况下血浆容量增多及血液稀释可致“假性贫血”或使贫血比实际程度更重,而烧伤、脱水等血液浓缩情况下贫血可被掩盖或使程度减轻。孕妇因血浆容量增加,妊娠性贫血的Hb,截断值定为110g/L,较非妊娠妇女降低10g/L。可见,当Hb处于临界水平时应首先排除假性贫血。
 
  根据Hb水平将贫血划分为轻度(90~110或120g/L)、中度(60~<90g/L)、重度(30~<60g/L)和极重度(<30g/L),但某些贫血情况下Hb和红细胞数量并非平行性降低。例如,Hb降低程度比红细胞数降低更为显著为IDA的突出血液学特征之一,而巨幼细胞性贫血红细胞数降低更为明显,两者均与红细胞核浆发育不同步密切相关。
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