您的位置:健客网 > 儿科频道 > 儿科治疗 > 儿童急救 > 这种腹痛患儿,是我夜班最怕遇到的情况

这种腹痛患儿,是我夜班最怕遇到的情况

2017-10-20 来源:儿科医生妈妈  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急请外科会诊,行空气灌肠整复术。透视见套头位于结肠肝区,反复几次听诊闻及气过肠管声,压力突然下降。肛门排出大量气体及少许果酱样大便,腹部触诊包块消失,停止哭闹后患儿安静入眠。
  腹痛是儿科的常见症状,小儿腹痛原因复杂,遇到「腹痛」为主诉的患儿,如何考虑?
 
  1.儿童腹痛常见病因
 
  表1急性腹痛年龄分类鉴别诊断(创伤引起的不包括在内)
 
  下面这种不典型病例,你遇到过吗?
 
  2.病例学习
 
  患儿,男,2岁,因「腹痛2天,伴发热」当地就诊,诊断为「腹痛原因待诊」,腹部彩超检查未见肠套叠,对症处理后腹痛为缓解,给予「胃复安」等药物治疗后效果差,仍有腹痛,急来我院就诊,以「感染性发热」收住院。
 
  查体:嗜睡状态,精神差,眼窝凹陷,呼吸深,双肺未闻及啰音,心律齐,腹部压痛明显。结合三角评估法进行病情评估(外观、呼吸、循环,见文章第3点),患儿病情急重。立刻安排彩超,急查血生化,给患儿补液扩容,纠正脱水。
 
  检查结果如下:
 
  诊断明确:1.肠套叠2.代谢性酸中毒3.中度脱水
 
  急请外科会诊,行空气灌肠整复术。透视见套头位于结肠肝区,反复几次听诊闻及气过肠管声,压力突然下降。肛门排出大量气体及少许果酱样大便,腹部触诊包块消失,停止哭闹后患儿安静入眠。
 
  整复过程见下图:
 
  小儿肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一,约80%患儿发病年龄在2岁以内,男孩多于女孩。
 
  这个病例提醒我们,患儿年龄小,症状不典型,不典型肠套叠诊断比较困难,容易造成漏诊。
 
  遇到此类患儿,需注意什么?
 
  对于阵发性哭闹,腹痛,伴有呕吐、面色苍白、拒食、精神差、嗜睡等症状的患儿,应详细询问病史,非首诊医生对于病历本上的主诉、现病史及初步诊断,需重新评估;
 
  要耐心细致的进行查体;
 
  及时行腹部彩超检查;
 
  对高度怀疑肠套叠的患儿,要及时请外科会诊协助诊治。
 
  3.附:美国儿科学会的儿童三角评估法(ThePediatricAssessmentTriangle,PAT)
 
  准确及时的病情评估是一名儿科医生的基本功,美国儿科学会的儿童三角评估法(ThePediatricAssessmentTriangle,PAT)主要从以下几个方面评估患儿。
 
  (1)Appearance(外观)
 
  PAT的这一角(或称为这一边)反应的是与患儿的年龄、发育阶段相关的对周围环境的反应能力。
 
  (2)WorkofBreathing(呼吸功)
 
  PAT的这一角指患儿的呼吸功,即患儿氧合和通气所需要的功。临床体征如:异常气道音(喘鸣、呼噜声、哮鸣音);异常体位(蜷缩、鼻孔扩张呈喇叭形以增加吸气时呼吸作用)。
 
  (3)Circulationtotheskin(皮肤循环)
 
  PAT这一角代表血液对全身的灌注情况。结合液体丢失或失血情况,判断患儿皮肤黏膜的颜色或色型。为了保障重要器官比如心脏和脑的灌注,补偿机制可以使血液灌注离开身体周边的皮肤黏膜,因此,发现皮肤黏膜的灌注异常可以早起判断休克。
 
  (4)总体评估
 
  PAT的任何一边出现异常都表明患儿病情不稳定,患儿需要即刻进行临床干预。临床可以分为以下五类情况:呼吸窘迫、呼吸衰竭、休克、中枢神经系统或代谢系统障碍、心肺衰竭。不同类型代表急需要处理的不同情况。
 
看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房