【诊疗常规】儿童呼吸窘迫的急救处理

2017-10-20 来源：人卫儿科标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：小婴儿由于气道狭窄，支气管平滑肌发育不完善，弹力纤维缺乏，血管丰富，有炎症时分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲劳等，易引起呼吸窘迫。

　　呼吸窘迫的急救

　　呼吸窘迫是儿科急诊最常见的危重症状之一。是指各种原因引起的呼吸频率、强度和节律的异常改变，表现为呼吸急促、呼吸费力、鼻翼扇动、吸气性胸骨上窝凹陷。可进展为呼吸衰竭，导致缺氧和二氧化碳潴留。呼吸窘迫是引起小儿呼吸心搏骤停最主要的原因之一。

　　一、呼吸窘迫的原因

　　1.小婴儿由于气道狭窄，支气管平滑肌发育不完善，弹力纤维缺乏，血管丰富，有炎症时分泌物不易排出，加之呼吸肌易疲劳等，易引起呼吸窘迫。

　　2.小儿神经系统发育不成熟，各种反射对呼吸调节功能差，更易发生呼吸窘迫并导致呼吸衰竭。

　　3.阻塞性或限制性肺疾患时，肺通气功能异常，二氧化碳排出障碍，可致高碳酸血症。肺实质性病变时，肺泡弥散功能障碍，通气与血流灌注比例失常，均可导致低氧血症。

　　4.血红蛋白异常，如一氧化碳中毒、氰化物中毒，使血红蛋白不能携带氧气，均可造成呼吸窘迫和低氧血症。

　　5.中枢神经系统疾病调节呼吸的功能异常，出现呼吸节律不正、呼吸频率减慢、呼吸浅表，可致通气减少或换气不足，引起呼吸窘迫。

　　二、诊断

　　1症状

　　呼吸窘迫表现为呼吸急促、鼻翼扇动、胸骨上窝凹陷、呻吟、喘鸣，呼吸不规则伴意识水平下降，提示呼吸肌疲劳等病情恶化。病史中应注意：

　　(1)新生儿要注意询问有无宫内窘迫、生后窒息、产伤、宫内或生后感染病史。

　　(2)发病缓急，以往有无类似发作，发作时间、季节。

　　(3)有关呼吸道感染的症状，如鼻塞、咽痛、咳嗽、咳痰、发热、胸痛等。

　　(4)呼吸窘迫伴有心悸、尿少；既往有无心脏病史。

　　(5)有无腹泻、哮喘、肾炎、糖尿病史。

　　(6)有无流行病学史（托幼机构、小学有无类似疾病流行），有无传染病接触史（如麻疹、百日咳、脊髓灰质炎）。

　　2体征

　　(1)有无胸廓、呼吸道、心脏及其他畸形。有无水肿、脱水、肌张力低下、发绀和杵状指等。

　　(2)呼吸窘迫的程度：

　　1）轻度：仅为呼吸加快，吃奶或哭闹后轻度发绀。

　　2）中度：呼吸频率明显加快，可有鼻翼扇动、三凹征、点头呼吸、口周发绀，烦躁不安，但吸氧后症状可改善。

　　3）重度：上述症状体征更明显，张口呼吸，呼吸不规则，呼吸暂停，直至呼吸衰竭。

　　(3)呼吸困难的类型：是呼气性、吸气性还是混合性呼吸困难。

　　1）吸气性呼吸困难的临床特点为吸气时呈现明显的三凹征，吸气延长，呼吸次数反而减少，吸气时伴有高调喉喘鸣。

　　2）呼气性呼吸困难特点为呼气费力延长，有呼气性喘鸣音。

　　3）混合性呼吸困难，呼气和吸气均有困难，呼吸频率加快、表浅，鼻翼扇动、三凹征、呼吸节律不正和呼吸暂停等。危重时可出现周期性呼吸，如潮式呼吸和呼吸暂停。

　　3实验室检查

　　(1)血常规检查：有助于感染、贫血、红细胞增多症、过敏等诊断。

　　(2)血气分析：判断呼吸衰竭类型，有助于代谢性酸中毒的诊断。

　　(3)胸部X线检查：气管、纵隔有无移位，胸腔有无积气或积液，肺透亮度是增高还是降低，有无密度增高阴影及其部位和范围。同时注意心脏大小，肋间隙宽窄，横膈位置（上升或下降）。

　　(4)血生化检查：对代谢性、心、肾、肝、肌肉等疾病引起的呼吸窘迫有协助诊断意义。

　　(5)病原学检查：血、痰液、胸水、心包穿刺等病原学诊断。

　　(6)酌情脑脊液检查：对颅内感染、颅内出血有重要诊断价值。

　　(7)酌情尿常规检查：对糖尿病酮症、肾脏疾病有诊断意义。

　　(8)酌情其他检查：喉镜、纤维支气管镜、肺功能。

　　(9)酌情心电图、超声心动图、肺部电子计算机体层摄影（CT）等。

　　4鉴别诊断

　　不同年龄组呼吸窘迫的原因鉴别（表1）。

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　　三、治疗

　　1评估

　　对气道、呼吸、循环作出迅速评估。

　　2抢救

　　对上呼吸道梗阻、张力性气胸、心脏压塞、呼吸衰竭等立即抢救。

　　3一般常规治疗

　　（1）保持气道开放通畅，适宜体位，吸痰，开放静脉通路。

　　（2）监测：监测呼吸、心电、体温、血压、氧饱和度。

　　（3）吸氧：鼻导管、口罩等。

　　4无创呼吸支持

　　经鼻气道正压给氧（NCPAP），根据患儿肺部病变情况和血气调节参数。

　　5气管插管、机械通气

　　根据患儿年龄和病因选择机械通气的模式，根据肺部病变情况和血气调节参数。

　　6明确病因、针对性治疗

　　如喉炎、哮喘等可给予雾化吸入和激素注射治疗。

　　7留观指征

　　需要静脉输液治疗、症状不缓解、病因不明，或因为各种原因暂时不能住院。

　　8住院指征

　　气管插管机械通气、循环不稳定、有基础疾病。

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