脑积水的治疗研究进展
摘要:脑积水的手术治疗据病因、发病年龄等因素个体化选择。婴儿因其解剖生理特殊性,选择治疗时应与成人有所区别。脑脊液循环进入硬脑膜静脉窦
脑积水的治疗目标是将进展性病变转变为静止状态。按发病时间、形式、患病年龄区别对待。急性进展性脑积水因可致急性颅高压危及生命,不论何病因需紧急处理。最常用外科的治疗选择脑室脑脊液外引流术,暂时缓解急性颅高压。去除原发病因后,部分患者可自行缓解。
脑积水的手术治疗据病因、发病年龄等因素个体化选择。婴儿因其解剖生理特殊性,选择治疗时应与成人有所区别。脑脊液循环进入硬脑膜静脉窦,需颅内压和矢状窦之间有5-7mmHg压力差,需颅内容积固定,颅内压才能升高超过矢状窦使脑脊液吸收。但小婴儿囟门、颅缝未闭,颅内压与大气压相通,可影响脑脊液吸收,这也可能是小婴儿中三脑室造瘘术(ETV)失败率高的原因。
特发性正常压力脑积水(iNPH)的手术治疗仍以分流手术为主要方法,其重点在正确诊断和把握手术适应证。有关分流管的选择国际和日本指南都认为应首选可调压分流管。近年来随着内镜设备和技术的不断发展,有报道采用ETV治疗iNPH可获得良好疗效,但国际和日本指南都认为该术式治疗iNPH的有效性和安全性还缺乏足够的证据。