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新生儿筛查未检出,先天性CMV感染儿童听力损伤

2017-08-17 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:我们对无症状CMV感染患儿出现感音神经性聋的风险,尤其是在儿童期及青少年期出现迟发型SNHL的风险仍认知不足。
  先天性CMV感染是儿童感觉神经性听力损伤的原因之一,出生时无症状的先天性CMV感染的患儿也可能会出现迟发的进行性加重的听力损伤,甚至可于青少年时期出现。然而巨细胞病毒感染并未包含入常规筛查项目,那么无症状的先天性CMV感染患儿听力损伤尤其是迟发型发生情况如何呢?
 
  先天性CMV感染是儿童非遗传性感音神经性聋(SNHL)、视力障碍及发育延迟的主要原因之一,在不同国家和地区,约有0.5-2%的新生儿存在先天性CMV感染。其中听力损失是迄今为止无症状先天性CMV感染婴儿最常见的迟发性后遗症,且临床绝大多数(85-90%)患儿在出生时没有任何临床症状,无法通过新生儿听力筛查检出。
 
  我们对无症状CMV感染患儿出现感音神经性聋的风险,尤其是在儿童期及青少年期出现迟发型SNHL的风险仍认知不足。有研究指出无症状先天性CMV感染患儿出现感音神经性聋最晚可见于15岁的青少年,但多数关注此类患儿预后的研究仅随访至出生后5-7年,且没有指出迟发型的发病风险。为了更好的阐释无症状先天性CMV感染患儿感音神经性聋发生情况,一项基于医院的队列研究进行了探索。
 
  ▼研究方法
 
  1982-1992年有32543名美国德州的新生儿在出生后3天接受了尿CMV病毒培养,其中92名培养阳性且无CMV感染临床症状(如紫癜黄疸、肝脾肿大、溶贫等)的新生儿及51名CMV培养阴性的正常新生儿纳入了研究。
 
  通过包括听脑干反应、行为听力测验及声导抗测试在内的听觉评估方式评价入组对象是否出现了感音神经性聋,并对出现年龄段、患侧、听力障碍严重程度及进展进行详细评估。研究定义早发型SNHL为出生后12月内首次听脑干反应检测异常并由后续检测确认的感音神经性聋;迟发型SNHL为首次听脑干反应检测正常,随访过程中明确的感音神经性聋。
 
  ▼研究结果
 
  6岁前为患儿出现SNHL的高发年龄
 
  通过生存曲线分析发现出生时无症状先天性CMV感染患儿中,出生后3月出现感音神经性聋的比率为7%,但在5岁时有14%的患儿出现SNHL,而在研究观察终点18岁时SNHL发生比率为25%;在正常新生儿对照组中,5岁时没有观察对象出现感音神经性聋,但在18岁时这一比率为8%。
 
  无症状CMV感染患儿出现听力损伤的风险是正常对照人群的4倍(HR4.0;95%CI1.2-14.5);但在6岁前未出现听力损伤的儿童中,无症状CMV感染患儿6-18岁再出现迟发型SNHL的风险仅为正常对照人群的1.6倍,且不存在统计学差异(HR1.6;95%CI0.4-6.1).
 
  已存在SNHL的患儿受累范围及程度随年龄逐渐加重
 
  无症状先天性CMV感染患儿早发型SNHL中8/9的病例表现为单侧听力损伤,但在随访过程中6/8的患儿对侧耳出现了听力损伤。迟发型SNHL人群中发生率为14%,其中已存在单侧听力损伤的CMV感染患儿出现迟发型SNHL的相对危险度为无初次听觉评估正常患儿的6.9倍(95%CI2.5-19.1).
 
  SNHL的程度随年龄增长加重,在无症状先天性CMV感染患儿中,已出现SNHL的单侧耳,65%进行性加重,25%听力完全丧失。
 
  如何尽早检出新生儿听力筛查正常的高危患儿?
 
  近来研究发现有1/3的4岁时出现双侧SNHL的先天性CMV感染患儿不能通过听力筛查检出,目前美国一项多中心的基于人群的CMV与听力损伤的研究(TheCHIMESStudy)正在进行,研究的数据可能为新生儿CMV感染筛查在预测新生儿听力筛查正常患儿迟发型SNHL的发生风险中的作用提供更多数据支持。
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