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川崎病急性期,不推荐使用大剂量阿司匹林

2017-08-17 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:避免抗炎剂量(大剂量80mg/kg·d)阿司匹林使用有其理论上的优势,如减少瑞氏综合征、肝损、消化道出血和感觉神经性耳聋等严重并发症;
  乙酰水杨酸是指南推荐的儿童川崎病治疗的重要组成部分,但是在使用剂量的选择上目前仍存在一定争议。本项多中心研究对比了两种常用的阿司匹林剂量3-5mg/kg·d与80mg/kg·d联合免疫球蛋白在川崎病患儿发热10天内使用的冠脉病变预防预防作用,两种剂量效果对比如何?本期Pediatrics期刊将为您详细介绍。
 
  川崎病是一种原因不明的急性、自限性的血管炎,也是儿童获得性心脏疾病的主要原因,约有15-25%的未经治患儿出现冠脉扩张或动脉瘤,这些患儿极易出现冠脉血栓和心梗等远期并发症。1980年代研究表明,早期使用IVIg联合阿司匹林可以显著降低冠脉病变的发生风险。
 
  阿司匹林具有抗炎和抗血小板的功效,并在使用IVIg的年代前就用于川崎病的治疗,但其预防冠脉病变的应用一直缺乏循证医学的证据。两篇独立的meta分析表明冠脉病变与使用IVIg的剂量相关,但使用阿司匹林的剂量并非是冠脉并发症独立的保护因素;考克兰综述也提出了继续使用阿司匹林治疗儿童川崎病缺乏证据这一观点。但尽管如此阿司匹林目前仍是最常用的儿童川崎病治疗药物,并且在急性期使用的剂量仍存在较大争议。
 
  一方面:
 
  避免抗炎剂量(大剂量80mg/kg·d)阿司匹林使用有其理论上的优势,如减少瑞氏综合征、肝损、消化道出血和感觉神经性耳聋等严重并发症;
 
  另一方面:
 
  大剂量阿司匹林可以缩短热程,可能对川崎病患儿起到保护作用。
 
  因此此项加拿大多中心回顾性队列研究旨在评估抗血小板剂量阿司匹林(小剂量3-5mg/kg·d)相比抗炎剂量(大剂量80mg/kg·d)在川崎病急性期使用预防冠状动脉病变的疗效。
 
  研究共纳入1213例川崎病患儿,其中848例在急性期使用了常规大剂量阿司匹林治疗,其余365例使用小剂量阿司匹林。
 
  ▼两个剂量组均有部分患者出现一过性冠脉扩张
 
  IVIg联合大剂量阿司匹林治疗的患儿有62例(7.3%)出现一过性冠脉扩张(冠脉扩张评分≥2.5且<5,持续时间未超过6周),9.9%使用小剂量阿司匹林的患儿出现一过性冠脉扩张,两者间比较无显著差异。
 
  ▼约12.9%的患儿出现持续性的冠脉病变
 
  川崎病急性期使用大剂量阿司匹林治疗相比3-5mg/kg·d的预防剂量,疗效无明显差异。大剂量阿司匹林治疗患儿中13.2%出现持续性冠脉病变,这一比例在小剂量阿司匹林治疗的患儿中为12.3%。
 
  ▼中重度病变及巨大动脉瘤在两组人群中的差异
 
  在亚组分析中,中重度冠脉病变及巨大冠状动脉瘤在两组不同治疗患儿中无明显差异,危险度差及置信区间分别为-1.9%(-4.5%-0.7%),-1.0%(-2.6%-0.7%),且使用低剂量阿司匹林治疗患儿中重度病变发生趋势更低。
 
  ▼是否存在较高的选择性差异?
 
  研究设计中是否会存在症状较轻的患儿使用低剂量阿司匹林治疗,而症状重的患儿使用高剂量治疗呢?答:研究中心中有两家加拿大三级儿童医疗机构治疗川崎病急性期患儿常规使用小剂量阿司匹林,其余中心常规使用大剂量治疗。
 
  本项多中心研究发现,IVIg联合小剂量阿司匹林用于儿童川崎病急性期治疗的疗效不劣于大剂量,结合考克兰综述的推荐,研究不建议在急性期使用高于3-5mg/kg·d的阿司匹林治疗。
 
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