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2017AAP新增建议:新生儿胆红素筛查

2017-08-16 来源:医信妇儿频道  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:对新生儿胆红素进行适当的监测和干预可以尽可能减少不良预后的发生。在一些特殊情况下,例如合并G6PD缺乏症、脓毒症、遗传易感性或其他应激情况下,出现急性重度高胆红素血症,尽管有监测和治疗,仍可能造成神经系统损害。
  2017年4月美国儿科学会(AAP)更新了儿童预防医学建议,增加了新生儿胆红素筛查一项。有较新证据支持,建议所有新生儿出院前进行胆红素筛查,可以选择血清总胆红素检查或经皮胆红素测量,有助于评价高胆红素血症的风险。根据出院前胆红素水平、出生胎龄和危险因素可以选择不同的干预和随访措施。
 
  大多数新生儿都会出现高胆红素血症,大部分情况下属于生理性胆红素升高,呈自限性,而病理性黄疸如果得不到及时识别和处理则可能产生严重后果,尤其是胆红素脑病会对神经系统造成不可逆的损害。胆红素脑病指的是胆红素毒性造成的中枢神经系统基底节和脑干神经核病变。新生儿出生1周内出现急性胆红素毒性表现,称为急性胆红素脑病。
 
  对新生儿胆红素进行适当的监测和干预可以尽可能减少不良预后的发生。在一些特殊情况下,例如合并G6PD缺乏症、脓毒症、遗传易感性或其他应激情况下,出现急性重度高胆红素血症,尽管有监测和治疗,仍可能造成神经系统损害。
 
  ▼危险因素评估
 
  新生儿重症高胆红素血症的危险因素包括:出院前胆红素水平在高危或中高危水平(具体见下文);出生时胎龄较小;纯母乳喂养的新生儿喂养不良、体重明显下降的情况下;出生后24h内出现黄疸;免疫性溶血或其他溶血性疾病,如G6PD缺乏症;有哥哥或姐姐出现过黄疸;头颅血肿或明显瘀斑;东亚人种。
 
  重症高胆红素血症的新生儿出现脑损伤的危险因素包括:出生时胎龄小、免疫性溶血、G6PD缺乏症、窒息史、明显昏睡、体温不稳定、脓毒症、酸中毒、白蛋白<30mg/L。当有以上任何一种危险因素存在时,开始光疗或换血疗法的胆红素水平指征需要适当放宽。
 
  ▼出院前胆红素筛查
 
  出院前进行胆红素化验以及危险因素筛查有助于预测高胆红素血症的发生。不同小时龄的胆红素危险程度分级见图1,有助于选择是否进行进一步检查或治疗。出生时胎龄也是重要指标,胎龄越小,重症高胆红素血症发生的风险越高。
 
  图1不同小时龄新生儿胆红素水平(mg/dL)危险程度分级,三条曲线由上到下分别为95%、75%、40%百分位数,95%百分位数以上为高危区,75%~90%百分位数之间为中高危区,40%~75%百分位数之间为中低危区,40%百分位数以下为低危区。
 
  除出生胎龄和胆红素水平分级外,还可以结合临床危险因素进行高胆红素血症的风险评估。临床危险因素包括:纯母乳喂养的新生儿喂养不良或体重明显下降(>8-10%);免疫性溶血或其他溶血疾病,如G6PD缺乏症、遗传性球形红细胞症;有哥哥或姐姐出现过黄疸;头颅血肿或明显瘀斑;东亚人种。
 
  综合胎龄、出院胆红素水平、危险因素分析,对重症高胆红素血症预测效力最强的指标是胎龄和纯母乳喂养。
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