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罕见的新生儿阑尾炎穿孔

2017-07-17 来源:赵一鸣  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:新生儿阑尾炎与新生儿坏死性小肠结肠炎,两者的表现是有一些相似点。当时,医生首先考虑的疾病是“新生儿坏死性小肠结肠炎”而不是“新生儿阑尾炎”,原因有几点:
  急性阑尾炎是急诊外科的常见病。比如昨晚夜班,我们做了三个阑尾炎手术。
 
  小儿阑尾炎在5岁至12岁左右多见。5岁前的,比如2、3岁的也有患阑尾炎,我们称之为“婴幼儿阑尾炎”,比较少见。
 
  婴幼儿阑尾炎容易穿孔,有医生发现婴幼儿阑尾炎就诊时已穿孔的高达50%左右。
 
  新生儿(指生下28天以内)也会患阑尾炎,叫“新生儿阑尾炎”,很是罕见,有的单位报道10年才遇到1例,我们这儿的情况类似,但最近却让我们遇到一例。
 
  这个新生儿还是个早产儿,在妈妈肚子里只呆了29周就急不可耐地出来了。来到世间才两天,一直呻吟不安,显得很痛苦。
 
  正常新生儿的哭声响亮而婉转,显示其生命力的强大。哭声低下呈“呻吟”状,一般意味着其身体健康有问题,需要检查和治疗。该新生儿在当地医院治疗好几天不见好转,就被转入我院新生儿科
 
  新生儿阑尾炎与新生儿坏死性小肠结肠炎,两者的表现是有一些相似点。当时,医生首先考虑的疾病是“新生儿坏死性小肠结肠炎”而不是“新生儿阑尾炎”,原因有几点:
 
  第一,新生儿坏死性小肠结肠炎是早产儿的常见急症;
 
  第二,新生儿阑尾炎极罕见;
 
  第三,没有检查手段能够截然区分两者。
 
  基于以上考虑,外科值班医生认为该患儿还没严重到必须马上手术的程度,可以继续采取非手术治疗(注:“新生儿坏死性小肠结肠炎”尽管极其危重,并非都需马上手术,部分患儿经积极非手术治疗可以痊愈)。
 
  经积极的非手术治疗(包括应用抗生素、营养支持等)1周,新生儿的病情仍不见好转。这时,外科医生认为有做手术的指证,经与家属交流并同意后,急诊行剖腹探查术。
 
  先解释一下“剖腹探查术”:是指有开腹手术的证据,但不能明确具体的手术方式。比如,一个小孩肚子剧痛,医生检查发现肚子里有发炎的表现,需要开腹手术,但是,这个炎症的具体原因是阑尾炎引起的,还是肠坏死、卵巢扭转等等引起的,手术之前不能确定,也就不能明确具体的手术方式,只能手术做进去检查后才知道。这就叫“剖腹探查术”。
 
  这个新生儿被打开肚子后大家才发现,竟然是阑尾炎!
 
  是阑尾炎穿孔引起的腹部炎症,而不是极其严重的肠管坏死。手术过程也算顺利,手术后新生儿恢复得不错。
 
  反观这个病例,给我们提供了以下几点意义:
 
  ⑴、疾病的发生存在不可预料性;
 
  ⑵、具体的病因存在偶然性;
 
  ⑶、临床医生的视角有存在盲区的可能性;
 
  ⑷、“专”与“博”相结合对成就一个好医生具有必然性。
 
  看了上面的例子,好多朋友可能就会明白:为什么一些医生讲得很“吓人”?
 
  原因就是,医生要想多一点!
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