从艾滋病感染事件谈循证的重要性

2017-07-13 来源：PEDI 标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：这次的事焦点有两个：一是医院使用了未经证实有效果的疗法，据说是听起来很高大上的淋巴细胞免疫疗法（LIT），用来治疗反复性流产（RPL）。

　　中国人有句俗话叫多一事不如少一事，外国人也经常说lessismore，用到医疗上我这些年坚持的原则就是：看病，不管是治疗用药，还是检查，都要尽量寻求证据支持，没有经过检验的疗法，尽量不用--少用可以的话不多用。而不要人云亦云，看很多人在用，我也试试。试试的结果，有些不疼不痒，只是损失点儿钱。但有些却要付出很大的代价。

　　这次浙江省中医院的艾滋病感染事件，一方面很像前一段沸沸扬扬的魏则西事件--都是患者使用了未经验证的疗法引起的大麻烦，但浙江的事要明显比魏则西的事严重很多--至少五个本来健康的人，全家的幸福完全给毁了。虽然这些年艾滋病已经变得不可怕了，通过合理有效的抗病毒治疗，患者可以长期存活，和正常人无异，但他们将不可避免地面对我国社会各种各样的歧视和白眼，心理的压力也可想而知。

　　这次的事焦点有两个：一是医院使用了未经证实有效果的疗法，据说是听起来很高大上的淋巴细胞免疫疗法（LIT），用来治疗反复性流产（RPL）。二是这种疗法的操作过程中，技术人员违规操作，具体怎么违规呢？目前为止也都还是各种猜测，期待真相的公布。

　　先说说这个淋巴细胞免疫疗法，这个疗法最早是由美国加州的一位治疗不孕症的医生名叫阿兰·比尔发明的，他宣称这种方法治疗免疫原因引起的复发性流产的有效率达78%。但科学研究需要重复才能叫科学，一个人做出来，别人用你的方法也能重复出来才行；而且还要做对照研究，证明这个方法确实比别的方法，特别什么都不做有效才行。芝加哥大学的研究人员于是就在1999年做了随机对照实验，把有反复性流产的妇女分为两组：一组给淋巴细胞免疫疗法，一组什么都不给，看看两组过一段时间后能正常怀孕的机率。结果大出所料：发现接受淋巴细胞免疫疗法的有大约三分之一受孕，而对照组什么也没做的却竟有一半受孕！按照这样的结果，你觉得这个淋巴细胞免疫疗法真的有效吗？

　　社会上的人，包括刚毕业不久的医生对医学都有些错误的理解，认为只要教科书上写的方法，医学杂志上报道的疗法，或者医院都在用的药/疗法，就一定是有效的、病人能获益的。其实不然，很多药物或者疗法只是一部分人的经验，有些是有效的，有些并没有。没有就算了，就怕还有副作用。

　　最常见的小儿普通感冒和咳嗽就是个例子，市面上有琳琅满目的各种感冒药，西药复方，中药复方，还有我国独有的中西药混合复方。但究竟有没有效果？很多人的想法是：既然这么多年了，大家都在用，卖那么多，有些厂家名气还很大，就一定是有效的！所谓存在就是合理。其实不然，目前已有大量研究，证明这些复方感冒药对小儿感冒和咳嗽并没有效果，而且对婴幼儿还可能有潜在的严重副作用。所以美国一般建议：十二岁以下儿童，除了发烧给退烧药，头痛咽痛可以给止痛药，不建议给复方感冒药。

　　我经常去郊区的福利院给重病的孩子看病，坐他们单位的班车。司机师傅就很有感慨：他家老大小时候一感冒就去诊所甚至医院看病，吃药打针，每次都要用很多的药。有了老二，认识我以后，感冒咳嗽就咨询我，有时候也抱来让我给看看。孩子快一岁了，说截止目前只用过两次的对乙酰氨基酚口服液。他一方面感叹两个孩子用药数量的巨大差异，当然还免不了总是问我：小孩感冒除了退烧，确实不需要用别的药？我就不断地告诉他：只要医生判断孩子是小感冒，没有大毛病，真的不需要很多药，大部分情况下，退热止痛真的就够了。

　　另一个例子就是我最近谈的小孩割包皮、做疝气手术等需不需要做术前检查？包括一些平常总是把循证挂在嘴边的医生都说：当然需要了。其实这也都有循证研究，认为做这些检查，对这些低风险手术来说，并不能减少手术风险和并发症，并没有多大益处，欧美多国在这些小手术前，也就不建议小孩去化验血和照胸片，认为医生常规问病史和查体已经足够。过度的检查，不但多花钱，还让一些没多大意义的阳性结果，困扰患者和家属，徒增不必要的担忧。

　　对发达国家的医生来说，循证的理念已经深入人心，医生大查房和教学总是拿数据说话，而不是个人经验。可以说到了讲循证光荣，不讲循证可耻的地步，各种歪门邪道的疗法也就无处遁形，或最多只是偷偷地暗中搞搞，但保险绝对不会去支付这些费用。我国这方面还很落后，循证理念没有深入人心，讲循证的人经常被说成是死脑筋/圣人蛋，也在某种程度上造成了我们这里各种国外早就禁止、或者不推荐的检查和疗法仍在坑人害人，甚至全国很多医院都在大张旗鼓地开展这次提到的淋巴细胞免疫疗法。

　　总之，循证真的很重要，省钱不说，有时候还能救命。你要是能遇到讲循证的医生，要多多鼓励他们才行，让这些少数人能影响更多的人，从而慢慢改变我国医疗的一些怪现状。

　　参考资料：

　　1.Immunotherapyforrecurrentmiscarriage.WongLF，PorterTF，ScottJRCochraneDatabaseSystRev.2014；

　　2.Thecommoncoldinchildren：managementandprevention.Uptodate

　　3.PreoperativeEvaluationhttp：//www.aafp.org/afp/2000/0715/p387.html