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2017AHA川崎病诊疗科学声明要点一览

2017-07-03 来源:医脉通儿科  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:单剂量脉冲式甲基强的松龙不可与IVIG联合使用作为一级治疗方案;如果在治疗前可以识别高危(急性KD)患者,则可以考虑皮质类固醇、IVIG和阿司匹林联合治疗。
  川崎病(KD)是一种儿童急性血管炎,可致约25%的未治疗病例发生冠状动脉瘤。报告显示,这是种世界性疾病,也是发达国家儿童罹患获得性心脏病的重要原因。近日,美国心脏协会(AHA)对2004年版川崎病诊断、治疗及长期管理指南进行了更新,以下是本次指南更新的要点。
 
  1.一项近期的川崎病血管病变拟建模型涉及了3个影响肌性动脉的过程。第一个是坏死性动脉炎,其次是亚急性/慢性血管炎,第三个是管腔内肌纤维母细胞增殖。
 
  2.完全性川崎病的诊断要求发热持续≥5天,主要临床特征(肢体改变、皮疹、结膜炎口腔变化与颈部淋巴结肿大)持续≥4天。
 
  3.该声明包括了疑似不完全性KD评估策略。该策略建议儿童发热≥7天且伴2~3种共存性临床标准或婴儿发热≥7天(无其他说明)即可诊断。C反应蛋白≥3.0mg/dl和/或红细胞沉降率(ESR)≥40mm/hr支持诊断KD;如果患者的实验室检查符合标准,且1)超声心动图检查阳性或2)≥3个实验室检查(老年性贫血、发热第七天后血小板计数≥450000、白蛋白≤3.0g/dl、丙氨酸转氨酶(ALT)升高、白细胞计数≥15000/mm3或尿液中≥10白细胞/hpf)支持诊断,则应接受治疗。
 
  4.考虑诊断KD时应行超声心动图检查,并在治疗后1~2周和4~6周时复查。
 
  5.医生需定量评估患者管腔尺寸并用Z值对体表面积进行标化。这与以往指南的推荐相反。Z值划分:
 
  无病变:一直<2
 
  仅扩张:2~≤2.5或初始<2随访中Z值降低≥1
 
  小型动脉瘤:≥2.5~<5
 
  中型动脉瘤:≥5~<10,且绝对直径<8mm
 
  大型或巨型动脉瘤:≥10或绝对直径≥8mm
 
  6.患者应静脉注射免疫球蛋白(IVIG)2g/kg,单次注射,给药时间为10~12小时;患者需要接受中(30-50mg/kg/天)至高剂量(80-100mg/kg/天)阿司匹林治疗,直至发热消失。
 
  7.单剂量脉冲式甲基强的松龙不可与IVIG联合使用作为一级治疗方案;如果在治疗前可以识别高危(急性KD)患者,则可以考虑皮质类固醇、IVIG和阿司匹林联合治疗。
 
  8.约10~20%的KD患者会在一级治疗(IVIG加阿司匹林)后出现持续或反复性发热。声明详述了其他治疗选项的作用,包括二次给予IVIG、高剂量脉冲式类固醇、更长时程的类固醇治疗、英夫利昔、环孢霉素和免疫调节单克隆抗体治疗。
 
  9.对冠状动脉异常的危险分层需要以上述Z值为基础。这5个分组可以根据动脉瘤的表现进行细分。例如第3组(小型动脉瘤)可以细分为3.1(现有或持续存在)和3.2(减少至仅扩张或管腔直径正常)。
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