超生理剂量的雌激素是鲜胚移植低出生体重儿的独立危险因素!
目前已知:现在尚不清楚IVF单胎中低出生体重儿(LBW)发生的病理机制。然而,近期有研究表明卵巢刺激导致的高雌激素环境会产生次优的围着床期环境,导致胎盘功能障碍,因此发生LBW。
研究设计:回顾性队列研究,2005年2月到2014年6月,年龄<40岁,进行鲜胚IVF-ET,有单胎活产。
研究方法:研究期间共6419例患者经鲜胚IVF-ET获得活产,其中2348(36.6%)例因多胎,双胎消亡一胎或记录不全而排除。围产期结局记录包括所有的出生体重,出生孕周(GA),生产方式和性别。按扳机日E2的水平对足月产,早产(PTB)和LBW的发生比例进行了标记。LBW的发生比例(单胎,出生GA>37周,出生体重<2500g)为感兴趣的主要结局。
主要结果:共纳入4071例单胎活产病例。平均年龄,BMI,E2水平和出生体重分别为,36(33-39)岁,22.3(20.4-25.0)kg/m2,1554(1112.7-2179)pg/ml和3289(2920-3628)g。LBW的发生比例从6.4%(E22001-2500pg/ml)上升到20.7%(E23501-4000pg/ml),不伴随PTB比例的升高而升高。E2>2500pg/m的LBW风险与参照的E2组相比升高了6.1-7.9倍。多变量逻辑回归分析显示E2是LBW的独立危险因素,即使调整了年龄,BMI,种族,分娩次数,不孕诊断,卵巢刺激时间,促性腺激素剂量和受精方式(调整风险比10.8%,95%CI9.2-12.5)。E2水平作为LBW预测因子的受试者操作特征曲线下面积估计为0.85。
局限性:目前的研究没有包括对妊娠期高血压疾病和胎盘异常的分析。此外,所有患者都是正常反应性,正常BMI,可能限制了研究的整体普遍性。最后,任何回顾性研究,都需要前瞻性的数据来验证E2对LBW的预测作用。
引申意义:研究强调了应在新胚IVE-ET卵巢刺激中尽可能的减少超生理剂量的E2水平。这反过来可以优化早期围移植环境和减轻不良的围产结果,如LBW。
治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。
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