儿童肿瘤--这些线索不容忽视

　　儿童肿瘤--这些线索不容忽视

　　血液肿瘤病房是轮转期间最喜欢的科室，因为温馨（基本上孩子一到我们上夜班，都是在办公室的桌上玩耍），因为理解（家长本身抱的希望就低，长期的医护关系培养了相关之间的信任）。

　　但还是希望，所有的孩子都能健健康康，不要来这个病房。

　　儿童肿瘤发病率

　　在全球范围内，估计儿童期癌症的发病率每年超过175,000人，死亡率约为96,000人。在发达国家，儿童癌症死亡率约为20％。在低收入国家，儿童癌症死亡率为80%，最贫穷国家的死亡率甚至达到90％。在许多发达国家，儿童癌症发病率正在慢慢增加，在1978至2002年之间，美国的儿童癌症年均增长率为0.6％，而在1978年至1997年间欧洲的儿童癌症年均增长率为1.1％。

　　儿童肿瘤常见类型

　　儿童中最常见的癌症是（儿童期）白血病（32％），脑肿瘤（18％）和淋巴瘤（11％）。2005年，美国每十万名20岁以下青少年中有4.1人被诊断为白血病，其中每10万人死亡0.8人。新病例数在1-4岁组中最高，但10-14岁组中死亡人数最多。2005年，0?19岁的10万人中有2.9人患有脑部或中枢神经系统癌症，其中每10万人死亡。这些癌症最常见于1至4岁的儿童，但最多的死亡发生在5-9岁之间。儿童脑和中枢神经系统肿瘤的主要亚型有：星形细胞瘤，脑干神经胶质瘤，颅咽管瘤，移植瘤，神经节细胞瘤，室管膜瘤，高级胶质瘤，成神经管细胞瘤和非典型的类畸形肿瘤。

　　我们会专门写一篇儿童白血病的文章，在儿童中最常见，其他的肿瘤我们就不详细展开说明了。对于绝大部分家庭，有一个了解，能采取一些相关的预防措施就好。

　　风险因素

　　在5-15％的儿童癌症病例中可以找出家族和遗传因素。

　　在<5-10％的病例中，可以找到已知的环境暴露和外源性因素，如产前暴露于烟草，X射线或某些药物，早期暴露于装修环境等。

　　然而，对于剩余的75-90％的病例，个体致病原因仍然未知。在大多数情况下，与致癌过程一样，癌症被认为涉及多个危险因素和变量。

　　造成儿童癌症危险因素与成人癌症不同的方面包括：

　　不同的，有时是独特的环境危害暴露因素。儿童必须经常依靠成年人来保护他们免受有毒环境因素的侵害。（这里需要唠叨一下，拿二手烟来说，孩子通常不会喜欢烟雾缭绕的环境，他们停留在那样环境里通常都是大人没有离开导致的，做为家长，你要知道二手烟是明确有危害的，如果可以，请尽量带孩子远离。如果可能，让全家人都看一下这篇文章，大家的立场保持一致。）

　　生理系统未成熟，环境物质的影响不能及时清除或者代谢掉。

　　儿童阶段有多个发展窗口，智力运动生长发育高峰期会导致一些“脆弱的关键窗口”。

　　此外，儿童的预期寿命更长，所以可以长时间显现癌症过程，延长潜伏期，增加生命后期癌症变化变异的风险。

　　烟花

　　对于大部分肿瘤，早发现、早诊断还是很有帮助的，以下是一些帮助大家判断的线索，每一点都不绝对，都需要大家根据相关线索及时去医院就诊。

　　发热

　　不明原因长期发热，通常要超过2周。之前在幼儿急疹那一篇和大家分享过，当时孩子只有发烧，没有其他任何症状，自己做了鉴别诊断，等到热退疹出才放下心来。如果孩子不明原因发热，第一个家长要做的是寻找有没有隐匿的症状，比如泌尿系感染的症状就不好发现，小的皮肤感染灶也是如此。发热超过一周都没有找到原因，能沉得住气不去医院的家长应该是少而少之，需要提醒的是，如果您的孩子确实有不明原因长期发热，小诊所也无法明确诊断，可能需要转诊

　　腹部包块

　　我们有家长在给孩子洗澡的时候自己摸出来肚子里的包块，最后诊断的是神经母细胞瘤。肿瘤的腹部包块，基本上是无痛性，小儿童本身就不会诉说，只能通过父母或者保健医生查体摸出来，要等症状出来，有可能是瘤体巨大时可引起肠道压迫，出现纳差，呕吐及肠梗阻等症状；或者肿瘤破裂可引起腹腔出血及失血性休克。

　　淋巴结肿大

　　无痛性淋巴结肿大需要警惕肿瘤，肿大的淋巴结质地坚硬，常融合成团，如果有怀疑，可去医院行超声检查，明确淋巴结结构是否异常。当然，很多孩子可能发烧感冒，有一些传单、川崎的额孩子都会有淋巴结肿大，但是通常持续时间不会那么长，而且基本上是有疼痛感的，如果淋巴结大，确实有明确的相关病因，应该不用太担心。

　　疼痛

　　常见于骨恶性肿瘤及白血病，郎格汉斯细胞组织细胞增生症侵犯骨质后侵犯部位肿痛明显。我们之前说过孩子生长痛的文章，孩子也会诉有疼痛，大家可以看一下，可以与之鉴别。（儿童生长痛？你的孩子是吗？）

　　异常腹泻

　　恶性肿瘤由于异常分泌细胞因子及白细胞介素，可引起患儿顽固性腹泻。但是小小孩的腹泻，过敏、乳糖不耐受等等原因也很多，但是任何一种原因，孩子长期腹泻、用药效果不佳，去医院看看还是必要的。

　　其他

　　根据肿瘤发生部位不同，可能会相应出现不同的症状，如果肿瘤长在脑子里，可能会因为颅内压增高出现呕吐、视力变差、走路异常等等。另外，即使是血液系统以外的肿瘤，也有可能累及血液系统引起贫血等表现。