小儿缺铁性贫血，当妈的都要知道

　　小儿缺铁性贫血的病因

　　1.初生时机体铁的含量：新生儿体内铁的含量主要取决于血容量和血红蛋白的浓度。

　　影响因素：

　　1）血容量与体重成正比。因此小儿体内的铁量与其体重成正比。所以出生体重越低，体内铁的总量越少，发生贫血的可能性越大。

　　2）胎儿与母体，或于双胎中的另一胎儿进行输血。

　　3）分娩中胎盘血管破裂和胆带结扎是否延迟。另外，母亲妊娠期间有缺铁性贫血，与婴儿贫血并无肯定的关系。

　　2.饮食缺铁：人乳的含铁量、铁的吸收率较高，生后6个月内的婴儿若有足量的母乳别喂养，可以维持血红蛋白和储存铁在正常范围内。在不能用母乳喂养时，应喂强化铁的配方奶，并及时添加辅食。

　　3.生长速度与贫血的关系：小儿生长迅速，血容量增加很快。

　　一般婴儿会动用储存的铁维持，无需在食物中加铁。但在体重增长1倍以前，出现明显的缺铁性贫血，一般不是由于饮食中缺铁所致。早产儿需要量远超过正常婴儿，需要在食物中额外加铁。

　　4.长期少量失血：急性失血不超过全血总量的1/3，可不额外补充铁剂，不致发生贫血。但长期慢性失血时，铁的消耗量超过正常的1倍以上，即可造成贫血。1岁以内婴儿，储存的铁皆用于补充生长所致的血容量扩充，小量的慢性失血可以导致贫血。另外，小儿每日饮超过1L用未经煮旨的鲜牛乳，可出现慢性肠道失血，因此每日饮用的鲜牛乳最好不超过750ml，或应用蒸发奶。

　　5.其他原因：

　　急性和慢性感染时，患儿食欲减退，胃肠道吸收不好。

　　长期呕吐和腹泻、肠炎、脂肪痢等，影响营养的吸收。

　　小儿缺铁性贫血的症状

　　发病多在6个月至3岁，大多起病缓慢。

　　1.一般表现：出现烦躁不安或精神不振，不爱活动，食欲减退。皮肤及粘膜苍白，最为明显的是口唇、口腔粘膜、甲床和手掌。

　　2.造血器官的表现：常出现肝、脾和淋巴结轻度肿大。

　　年龄越小，贫血越严重，病程越久，此症状越明显，但很少出现超过中度的肿大。

　　3.神经精神变化轻者出现烦躁不安，对周围环境不感兴趣。注意力不集中，理解力降低，反应慢。

　　婴幼儿可出现呼吸暂停现象（breathboldingspells）。学龄儿童在课堂上表现行为异常如乱闹、不停的小动作等。

　　4.对代谢的影响出现代谢障碍：导致细胞色素酶系统缺乏，过氧化氢酶等酶的活力降低，以及影响DNA的合成。

　　症状：食欲不振、体重增长减慢，胃酸分泌减低，小肠粘膜功能紊乱，舌乳头萎缩。小儿较少见异嗜症。

　　5.心脏功能变化血红蛋白降低至70g/L以下，可出现心脏扩大和杂音，此为贫血的一般表现。

　　血红蛋白下降至40g/L以下，合并呼吸道感染后，可诱发心力衰竭。

　　6.易发生感染。

　　小儿缺铁性贫血的检查

　　01

　　血象：

　　红细胞及血红蛋白均降低，特别是血红蛋白。

　　红细胞：压积相应地减少，平均体积（MCV）小于80fl，平均血红蛋白（MCH）低于26pg，平均血红蛋白浓度（MCHC）低于0.30。

　　涂片中红细胞变小，染色浅，中间透亮区加大。重症病例，红细胞可能呈环形。脆性降低，周围血象中很少见到有核红细胞。

　　普赖斯-琼司曲线左移，且基底加宽。

　　网络红细胞百分数正常，绝对值低于正常。

　　白细胞在严重病中，数量减低，同时出现淋巴细胞相对增高。

　　血小板在严重病例中可稍降低，但极少达到引起出血的程度。

　　02

　　生化检验：

　　缺铁时，肝脏和骨髓中的铁蛋白与含铁血黄素含量减少。之后血清铁蛋白减少，降低至10ng/ml以下可出现生化或临床方面的缺铁现象。

　　此后血清铁下降至50μg/dl以下，血清铁结合力增至350μg/dl以上，运铁蛋白饱和度降至15%以下，血红蛋白的合成减少，红细胞游离原卟啉堆积可高至60μg/dl全血。

　　婴幼儿时期红细胞游离原卟啉与血红蛋白比值的增加（FEP/Hgb），对于诊断缺铁性贫血较运铁蛋白饱降低更有意义。

　　比值>3μg/g则考虑为异常，若在5.5～17.5μg/g之间，排除铅中毒后，即可诊断为缺铁性贫血。

　　03

　　骨髓象：

　　骨髓呈增生现象，骨髓细胞计数稍增，巨核细胞数正常。

　　粒细胞与有核红细胞的比例降低，红细胞增生旺盛。

　　中幼红细胞及免幼红细胞均增加，特别是中幼红细胞增加的更为明显。

　　四、其他检查：

　　B超可发现肝脾肿大、心脏扩大。

　　有慢性肠道失血，大便潜血阳性。

　　并发肺部感染时，X线胸片可见炎性阴影，心脏可扩大。

　　病情严重、病程长的，颅骨X线片可见有如血红蛋白病的辐射样条纹改变。

　　小儿缺铁性贫血的诊断

　　结合出生体重、喂养史、发病年龄及临床症状体征和血象特点等做出初步诊断，再结合必要的实验室检测进行诊断。之后进行下一步检查：如大便潜血、尿常规、肝肾功能、胃肠X线、胃镜检查及相应的生化、免疫学检查等，进行病因诊断。

　　临床上将缺铁及缺铁性贫血分为缺铁、缺铁性红细胞生成及缺铁性贫血3个阶段。其诊断标准分别如下：

　　01

　　缺铁或称潜在缺铁：铁丧失超过摄入，铁处于负平衡，仅有体内储存铁的消耗。

　　1）有明确的缺铁病因和临床表现。

　　2）骨髓铁染色显示铁粒幼细胞<10%或消失，细胞外缺铁。血清铁及血红蛋白等指标是正常的。

　　3）血清铁蛋白<14μg/L。

　　有明确的缺铁病因和临床表现同时，符合（2）或（3）中任何一条即可诊断。

　　02

　　缺铁性红细胞生成：铁储存耗尽，没有足够的铁来满足骨髓造血的需要。血清铁浓度降低，红细胞摄入铁较正常时为少，而细胞内血红蛋白的减少尚不明显。

　　1）红细胞游离原卟啉>0.9μmol/L。

　　2）转铁蛋白饱和度<15%。

　　符合缺铁的诊断标准，同时符合上述任一条件者即可诊断。

　　03

　　缺铁性贫血：红细胞内血红蛋白减少明显，呈现小细胞低色素性贫血。

　　1）符合缺铁及缺铁性红细胞生成的诊断。

　　2）铁剂治疗有效。

　　铁剂治疗性试验：连续口服铁剂数天后，患者网织红细胞计数快速上升。

　　一般在服用铁剂后的第5～10天，网织红细胞升高至4%～10%，而其他贫血没有这种反应，为特有反应。

　　特点：简单易行，但获得结果较慢。如患者有铁剂吸收障碍，须采用注射铁剂治疗试验做出诊断。

　　注意事项：患者在试验前不久应没有服用过铁剂。

　　3）小细胞低色素性贫血。

　　小儿缺铁性贫血的治疗

　　01

　　西医

　　以补充铁剂和去除病因为原则。

　　1、铁剂治疗：须继续应用至红细胞和血红蛋白达到正常水平后至少6～8周。

　　治疗后的反应：用药12～24小时后，细胞内含铁的酶恢复，症状好转，烦躁等精神症状减轻，食欲增进。36～48小时后，骨髓出现红细胞系统增生现象。48～72小时后，网织红细胞开始上升，4～11日达高峰。血红蛋白也同时迅速上升，治疗3～4周后贫血被纠正。心脏杂音于2～3周后减轻或消失，脾脏逐渐缩小。用药1～3月，储存铁达到正常值。

　　注意：维生素B12、叶酸或肝精对于治疗缺铁性贫血无效，不可滥用。

　　1.口服铁剂：口服无机盐：最经济、方便和有效。

　　多采用易吸收二价铁，常用的有硫酸亚铁，含铁量为20%；富马酸铁，含铁30%。

　　为服用方便，多配成2.5%硫酸亚铁合剂溶液（硫酸亚铁2.5g，稀盐酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml）。

　　剂量应按所含铁元素计算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用为宜，（折后硫酸亚铁0.03g/kg/日；富马酸铁0.02g/kg/日；2.5%硫酸亚铁合剂1.2ml/kg·d）。

　　注意事项：

　　1）超过上述剂量吸收下降，增加对胃粘膜的刺激，剂量过大可产生中毒现象。

　　2）应避免与大量牛奶同时服用，影响铁的吸收。

　　3）服药最好在两餐之间，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸收。

　　4）服用铁剂的同时，服用维生素C可增加吸收，但要在服铁剂前4小时内服用。

　　5）反应强烈患儿，可改用刺激性小的葡萄糖亚铁（ferrousgluconate），或将上述铁剂减至半量，待恶心、呕吐、腹泻或胃部不适等症状消失后，再加至常用量。

　　2.注射铁剂：

　　适用于：不能耐受口服铁剂、腹泻严重而贫血又较重的病儿。

　　常用的铁注射剂：

　　含糖氧化铁，每ml含铁20mg，静脉注射。

　　右旋糖酐铁，每ml含铁50mg，肌注。

　　副作用：局部可产生疼痛及荨麻疹，还可见发热、关节痛、头痛或局部淋巴结肿大等。还可发生栓塞性静脉炎。

　　注射铁剂的治疗效应并不比口服快，故须慎用。

　　2、去因治疗：

　　必须改善饮食，合理喂养：在药物治疗开始数天后，症状好转时逐渐添加辅食，以免由于增加食物过急而造成消化不良。

　　选择食物应根据小儿的年龄：1岁左右的婴儿可加蛋类、菜泥、肝和肉末等。幼儿与儿童必须纠正偏食，给予富含铁质、维生素C和蛋白质的食物。另外，鲜牛奶的食用量减至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸发奶或代乳口。对肠道畸形、钩虫病等在贫血纠正后应行外科手术或驱虫。

　　3、输血

　　适应症：重度贫血或合并严重感染或急需外科手术者，血红蛋白的30g/L以下。

　　原则：

　　采取少量多次的方法，或输入浓缩的红细胞，每次2～3ml/kg。

　　心力衰竭严重，用换血法，以浓缩的红细胞代替全血。

　　02

　　中医

　　1、分类：

　　肝肾不足型：

　　多见贫血时间较长，影响患儿生长发育。

　　症状：表情呆滞、智力低下，手足颤动，头晕目眩，双目干涩，舌淡脉弦细。

　　常用药物：左归丸加减，药选枸杞子、山萸肉、龟板、女贞子、旱莲草、熟地、当归、首乌、龟板、白芍、阿胶、制首乌、怀牛膝、紫河车粉（吞服）。

　　心血亏虚型：

　　症状：面色苍白，倦怠无力，皮肤干燥，心谎气短，睡眠不实，舌淡脉细。

　　常用方药：熟地、当归、川芎、党参、丹参、白芍、酸枣仁、龙眼肉。八珍汤化裁，白术、茯苓、炙甘草等。

　　气血两虚型：

　　症状：脾虚气弱型和心血亏虚型症状相兼。

　　常用方药：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、熟地、川芎、鸡血藤、阿胶、陈皮、炙甘草。

　　脾虚气弱型：

　　症状：面色发白，唇舌色淡。疲乏无力，食欲不振，大便塘软，脉虚而软。

　　常用方药：炙黄芪、党参、当归、炒白术、茯苓、陈皮、法半夏等可选异功散加减。

　　2、中医治疗药方：

　　鸡血藤8～15g，每日一次，水煎服。

　　当归、生地、熟地、黄芪各6克，水煎服。

　　枸杞3克，红枣6枚，鸡蛋1个，同煮食，每日1次。

　　锻皂矾、炒黄豆以1：2的比例共研细末，以枣汤和丸，每次服2克，每日三次。

　　大麦粉60克、皂矾30克、红糖60克，共研细末，以生公鸡血30克作丸，如绿豆大，每晚服一次，每次1。5～3克。

　　党参10g，白术10g，茯苓10g，黄芪10g，赤芍10g，当归10g，生阿胶10g，黄精10g，扁豆10g，山药10g。水煎服，每日二次，每次100Ml.

　　芡实、茯苓、白扁豆、莲子肉、山药、党参、薏苡仁、白术各6克，水适量，煎40分钟，去党参、白术，入大米150克，熬粥，分次调糖食用。

　　黄芪10g，当归10g，神曲10g，麦芽10g，山楂10g，生地10g，鸡血藤10g，红花5g，山药10g，陈皮10g，何首乌10g，鸡内金sg，白术10g，枸杞子10g，人参10g，大枣20枚，蜂蜜50g。水煎3次，去渣浓缩至200ml，加人蜂蜜调匀。日服3次，每次10―20ml。

　　小儿缺铁性贫血的保健

　　01

　　护理

　　在医生指导下服用铁制剂。婴儿最好在两餐之间服，以利于吸收，因为铁质对胃粘膜有刺激，服后易产生恶心哎吐，同时避免与牛奶钙片同时服用，也不要用茶喂服，以免影响铁的吸收。铁制剂用量应遵医嘱，用量过大，可出现中毒现象。

　　居室环境要安静，空气要流通。由于贫血患儿抵抗力低，容易感染疾病，如消化不良、腹泻、肺炎等，因此患儿尽量少到公共场所人多的地方去，并注意勿与其他病人接触，以避免交叉感染，因感染后能使贫血加重。

　　02

　　饮食：

　　1.预防：可服用硫酸亚铁、葡萄糖酸亚铁，加服维生素C，可促进铁的吸收。多吃般动物性食品。

　　2.患者宜多吃的食物：各种瘦肉、动物肝脏、动物血液、鸡蛋黄等。绿色带叶蔬菜、黄豆及其制品、木耳和蘑菇、芝麻酱等。

　　3.补铁饮食注意服铁勿饮茶：因茶叶中的许多成分能与铁结合，影响药物疗效。铁剂勿饭前服用：这是因为铁剂对胃黏膜有刺激，饭前服，使人难以耐受，宜饭后服。另外，铁剂勿与牛奶同服，因牛奶中含磷较多，会影响铁的吸收，使疗效降低。

　　小儿缺铁性贫血的预防

　　01

　　做好婴儿喂养指导：

　　母乳中铁吸收较好，最好使用母乳喂养。如不能用母乳喂养时，采用强化铁配方奶喂养。

　　02

　　加用强化铁的饮食：

　　1）足月儿从4～6个月开始（不晚于6个月），早产婴及低体重儿从3个月开始，加强饮食中铁的含量。

　　最简单的方法即在奶方中或辅食中加硫酸亚铁，如食用含铁谷类或交替使用硫酸亚铁滴剂。

　　硫酸亚铁滴剂足月儿纯铁用量不超过1mg/kg/日（2.5%FeSO40.2ml/kg/日），早产儿不超过2mg/kg·d。每日最大总剂量为15mg。但在家庭使用最多不超过1个月，以免发生铁中毒。

　　另外，人工喂养儿在6个月以后，喂不加铁的牛奶不可超过750ml。

　　2）儿童与成人：最好在每斤面粉中加铁13～16mg，同时应注意尽量增加动物饮食。

　　3.做好健康检查工作，定期进行贫血普查，做到早发现早治疗。

　　小儿缺铁性贫血的并发症

　　一、发育障碍。

　　二、免疫功能低下，易并发感染。

　　三、髓外造血：肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能

　　四、萎缩性胃炎：胃粘膜表面反复受到损害后导致的粘膜固有腺体萎缩，甚至消失，粘膜肌层常见增厚。

　　五、其他：

　　1.异食癖；

　　2.吸收不良综合征；

　　3.记忆力下降；

　　4.心脏扩大；

　　5.心功能不全等。