警惕婴幼儿重症轮状病毒肠炎！

　　警惕婴幼儿重症轮状病毒肠炎！

　　近期我院儿科轮状病毒肠炎患儿明显增多，其中部分患儿合并中重度脱水或严重的酸中毒及心肌损害，危及生命。

　　腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。据世界卫生组织(WHO)统计，除中国外，全世界每年有10亿人患腹泻，其中5亿发生在发展中国家。我国卫生部疾病控制司(卫生部疾病预防控制局)的调查结果显示，我国每年有8.36亿人次患腹泻，其中5岁以下儿童占3亿人次，腹泻病年发病率约为0.7次/人，5岁以下儿童的年发病率平均为1.9次/人。

　　首先让我们简单了解轮状病毒肠炎。

　　轮状病毒肠炎指由轮状病毒感染引起的婴幼儿腹泻，多发于秋冬季。调查表明，约50%的腹泻住院儿童由RV引起。主要通过粪-口途径和人-人间直接感染，也可经呼吸道感染后吞入致病。轮状病毒肠炎的起因是由于粘膜细胞损伤导致细胞对液体和电解质控制能力丧失，肠道分泌与吸收功能失衡而形成腹泻。双糖酶分泌不足使食物中糖类消化不完全而积滞在肠腔内，并被细菌分解成小分子的短链有机酸，使肠液的渗透压增加而发生渗透性腹泻，进一步造成水和电解质的丧失，大量的吐、泻丢失水电解质，导致脱水、酸中毒和电解质紊乱，引起腹泻。潜伏期为1～3天。起病急，典型表现为早期有短时轻度上呼吸道症状，一般无明显中毒症状。患儿在病初即发生呕吐，一般呕吐出现后2～3小时发生腹泻。大便次数增多，多数每日在10次以内，亦可达数十次，量多，黄或淡黄色，水样或蛋花汤样，有酸味，无腥臭味。常出现脱水和酸中毒症状。本病为自限性疾病，数日后呕吐渐停，腹泻减轻。病程约3～8天，少数可达2周。大便镜检偶有少量白细胞。感染后1～3天，最长可达6天，粪便中有大量病毒排出，大便病毒特异性抗原的检测呈阳性。血清抗体一般在感染后3周上升。

　　其次要及早发现重症轮状病毒肠炎患儿

　　若小儿大便次数明显加重，发热不退，呕吐频繁，不能进食，精神不好，哭闹无泪，尿少，皮肤发花，抽风，精神萎靡不振或者并发肠套叠、胃肠出血、过敏性紫癜、Reye综合征、脑炎、溶血性尿毒症综合征、DIC（弥漫性血管内凝血）、心肌酶升高等提示病情危重。

　　轮状病毒肠炎的预防

　　切断传播途径是本病预防的重点。

　　1）管理传染源应早期发现患者及隔离患者。对密切接触者及疑诊患者实行严密的观察。

　　2）切断传播途径加强饮食、饮水及个人卫生，做好患者粪便的消毒工作：防止饮用水源和食物被污染。医院要严格做好婴儿区及新生儿室的消毒工作。如大便不能自控的小儿，应限制其进入日托或学校。

　　3）接种免疫轮状病毒的疫苗已可在临床应用。在流行期间，对高危人群和易感人群采用被动免疫的方法也具有一定的预防作用。人乳在一定程度上可以有保护作用。提倡母乳喂养，以减少幼儿患病的严重性。经牛轮状病毒免疫后的牦牛的牛奶中含有IgA及IgG抗体，用此种牛奶喂养婴儿也有保护作用。

　　轮状病毒肠炎的治疗

　　无脱水征和轻度脱水的腹泻患儿可在家庭治疗。

　　(1)给患儿口服足够的液体以预防脱水；

　　从患儿腹泻开始，就给口服足够的液体以预防脱水。母乳喂养儿应继续母乳喂养，并且增加喂养的频次及延长单次喂养的时间；混合喂养的婴儿，应在母乳喂养基础上给予ORS或其他清洁饮用水；人工喂养儿选择ORS或食物基础的补液如汤汁、米汤水和酸乳饮品或清洁饮用水。建议在每次稀便后补充一定量的液体(<6个月者，50ml；6个月～2岁者，100ml；2—10岁者，150ml；10岁以上的患儿能喝多少给多少)直到腹泻停止。

　　(2)锌的补充；

　　急性腹泻病患儿能进食后即予以补锌治疗，大于6个月的患儿，每天补充含元素锌20mg，小于6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，共10～14d。元素锌20mg相当于硫酸锌100mg，葡萄糖酸锌140mg。

　　(3)持续喂养患儿；

　　母乳喂养儿继续母乳喂养，小于6个月的人工喂养患儿可继续喂配方乳，大于6个月的患儿可继续食用已经习惯的日常食物，如粥、面条、稀饭、蛋、鱼末、肉末、新鲜果汁。鼓励息儿进食，如进食量少，可增加喂养餐次。避免给患儿喂食含粗纤维的蔬菜和水果以及高糖食物。病毒性肠炎常有继发性双糖酶(主要是乳糖酶)缺乏，对疑似病例可暂时给予改为低(去)乳糖配方奶，时间1～2周，腹泻好转后转为原有喂养方式。

　　(4)对病情未好转或出现下列任何一种症状的患儿须及时送医院：

　　①腹泻剧烈，大便次数多或腹泻量大；②不能正常饮食；③频繁呕吐、无法口服给药者；④发热(<3个月的婴儿体温>38℃，3～6个月幼儿体温>39℃)；⑤明显口渴，发现脱水体征，如眼窝凹陷、泪少、黏膜干燥或尿量减少等，神志改变，如易激惹、淡漠、嗜睡等；⑥粪便带血；⑦年龄<6个月、早产儿，有慢性病史或合并症。