婴儿脑损伤早期发现与干预
摘要：高危儿是指在胎儿期、分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪；也可能表现正常。他们发生功能障碍后遗症或发育落后的风险较没有高危因素的婴儿高，因此，对这一特殊群体的早期监测、随访管理、必要时给予早期干预十分重要。
婴儿脑损伤早期发现与干预
Title
高危儿的定义
高危儿是指在胎儿期、
分娩时、新生儿期具有各种可能导致脑损伤高危因素的婴儿，他们可能在婴儿期表现出临床异常，但还不足以诊断脑性瘫痪；也可能表现正常。他们发生功能障碍后遗症或
发育落后的风险较没有高危因素的婴儿高，因此，对这一特殊群体的早期监测、随访管理、必要时给予早期干预十分重要。
---李晓捷，唐久来，马丙祥，等.《中国脑性瘫痪康复诊疗指南》
脑损伤的高危因素
1.高危因素-产前：<16岁或>35岁分娩初产妇；胎儿宫内窘迫、宫内发育迟缓、前置胎盘、脐绕颈；孕早期出血、先兆流产；孕3个月以内病毒感染；母孕期贫血、糖尿病、高血压，长期用药；妊娠期接触有害物质，辅助受孕，父亲年龄大等。
2.高危因素-产时：窒息缺氧、产程长，急产，剖腹产，
胎盘早剥，前置胎盘，早期破水，羊水异常（羊水少、羊水污染），双胎，多胎，产钳分娩等。
3.高危因素-产后：
早产、低体重，过期产，巨大儿，窒息Apgar评分<4分，新生儿病理性黄疸，新生儿呼吸暂停，新生儿青紫发作，新生儿
脑炎，畸形，产伤，新生儿颅内出血，贫血，呕吐，低血糖等。
目前发生
脑瘫的三大高危因素是早产、低体重；窒息缺氧；核黄疸（新生儿病理性黄疸引起脑损伤）。
脑损伤的康复治疗
v儿童脑损伤康复的目标：最大可能、最大限度的恢复患儿功能，预防肢体关节变形，提高参与社会活动、日常生活的能力和水平，过有意义的成年生活。
v康复的重要原则：整体康复，全面康复。
v康复治疗体系：现代康复，传统康复，中西医结合康复。
高危儿家庭监测十条
1个月吸吮无力或拒乳；过度安静、不哭，哭声微弱或持续哭
闹、易惊跳，尖叫或烦躁不安；手脚经常“打挺”，“很有力”的屈曲或伸直或很软如布娃娃。
2个月头老往后仰，不能竖头，不注视人脸或物体。
3个月不能抬头，不会逗笑，不会发音，斜视及眼不追视，可提示有脑损伤的存在。
4个月手仍然紧握拳不松开，拇指紧紧贴着手掌内收；不会翻身。
5个月俯卧位时手臂不能支撑身体，不会伸手抓物。
6个月扶站时下肢呈剪刀样，不能独坐，叫名无反应。
7个月不能发“ba，ma”音。
8个月不会坐。
9个月不会爬，头和手频繁抖动。
10个月不会用手指捏小物品，对成人语言反应差。
早发现，早干预
l只有早期发现，才能早期干预。
l只有早期干预，才有好的效果。
l小儿脑组织在6个月以前发育最快，脑的可塑性大
易恢复。
l婴儿早期脑损伤后，异常姿势尚未固定，对其纠正较容易。
l早期矫治可避免继发性损害（关节挛缩、肢体变形）
早期干预原则
v早发现、早干预
v综合干预感觉、认知、言语、交流、运动
v重视家庭干预
v运用神经、精神、心理发育学理论指导干预
v按照婴幼儿生长发育规律、不同年龄阶段选用干预方法
v根据损伤轻重制定个体化干预方案
v主动运动训练为主，在游戏活动中训练
v干预患儿与训练家长相结合
何为干预
v干预：干预含义有两种
1.从新生儿开始早期干预可预防伤残的发生。目标是促进婴幼儿发育里程碑的获得，减少发育风险。
2.当功能障碍完全明确时开始，优点是直接针对功能障碍和只应用于选择的人群，可直接称为康复。但有风险，特别是脑瘫。
v早期干预既包括预防也包括康复。对于那些后来显示出特殊的神经发育异常，需要特殊治疗计划（包括物理的、语言的、认知的、教育的、行为康复）的孩子来说，早期干预是同一过程的两个不同阶段。
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